小肠损伤

一、小肠损伤怎么护理

确诊后应立即手术。发现腹腔内出血，应首先探查实质性脏器及肠系膜血管，寻找出血病灶，酌情处理，尔后探查肠管，人屈氏韧带开始逐段检查。位于系膜缘的小穿孔有时难以发现，小肠起始部、终末端、有粘连的肠段和进入疝囊的肠袢易受损伤，应特别注意。对穿孔处可先轻轻夹住，阻止肠内容物继续外溢，待完成全部小肠探查，再根据发现酌情处理。

小肠外伤的处理取决于其程度及范围。创缘新鲜的穿孔或线形裂口可以缝合修补。肠壁缺损大、严重挫伤致肠壁活力丧失或某一肠段有多处穿孔宜行小肠部分发除吻合术。

肠系膜挫裂伤，常导致严重出血或血肿形成。处理包括妥善止血，切除由此造成循环不良的肠段。修复系膜裂孔，防止内疝发生。偶有肠系膜动脉主干损伤，需行血管修补或吻合等重建术，应避免广泛小肠切除，酿成短肠综合征。系膜静脉侧枝循环较丰富，较大静脉损伤结扎后一般虽不导致循环障碍，仍应审慎。

二、小肠损伤应该怎么进行饮食保健

炖蜂蜜（蜂蜜食品）：取蜂蜜150克置杯中（不加水），杯置热水锅中，文火炖约10分钟即成。每日3次，饭前服。用治胃溃疡。

党参炒米茶：每次取党参10～15克，炒米30克，加水2000毫升煎至750毫升，取汁代茶饮。隔日1次服，2～4次显效。用治十二指肠溃疡及慢性胃炎。

龟肉猪肚汤：将龟肉、猪肚各200克切为小块，置砂锅内，文火煨炖至烂熟，加少许盐调服。日内3次分服。

玫瑰花茶：每次取玫瑰花瓣（干品）6～10克入茶杯内，冲入沸水后加盖闷约10分钟，代茶饮。可健胃益肠、理气止痛。

乌贼骨散：取乌贼骨500克，焙干研细末，温开水冲服。每日3次，每服6克。用治胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、吐酸、黑便者。

生姜猪肚汤：到生姜250克，洗净切碎，纳入1个猪肚内，扎紧后置砂锅中，加清水适量，文火煨炖至烂熟。调味后吃肚饮汤，2日内分服，连续吃3～4个。可温阳益气、健中补脾。

二味瘦肉汤：取桔皮、生姜各3克，瘦肉100克切丝，加清水适量，文火煨炖至熟。吃肉饮汤时可酌加调味品（调味品食品）。用治胃溃疡。

糯米红枣粥：取糯米100克，红枣数枚，按常法煮粥至烂熟。用治胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎。

小白菜汁饮：取带根小白菜2棵洗净，绞汁，酌加白糖调服。每日1次，每饮50毫升。

三七莲藕鸡蛋：三七末3克，鸡蛋1个，鲜藕250克。先将鲜藕去皮洗净，切碎取汁备用。

三、小肠损伤易导致什么并发症

小肠在腹腔内占据的位置最大、分布面广、相对表浅、缺少骨骼的保护容易受到损伤。在开放性损伤中小肠损伤率占25～30，闭合性损伤中占15～20。腹部的任何损伤需要探查时，均要认真、细致、规律地进行小肠损伤的检查。小肠损伤可合并有腹内实质脏器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和组织损伤，处理不当或不及时，很容易导致并发症的发生。常见并发症有：

1、腹膜炎

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

2、休克

休克(shock)是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等。

3、中毒

机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称为中毒。中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量-效应关系;中毒按其发生发展过程，可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。一次接触大量毒物所致的中毒，为急性中毒;多次或长期接触少量毒物，经一定潜伏期而发生的中毒，称慢性中毒;介于两者之间的，为亚急性中毒。有时也难以划分。

四、小肠损伤如何诊断

开放性腹部损伤时临床医生自然会想到有无肠损伤的可能，有些病例甚至可以直接看到肠内容物膨出；闭合性腹部损伤中肠破口较大或横断伤者，因大量肠内容物的刺激，早期出现急性弥漫性腹膜炎，因此不易造成漏诊。而对那些破口较小又被食物或异物堵塞，另外黏膜外翻及肠壁的强烈痉挛，肠内容物溢出少腹膜炎症及气腹征可不典型诊断较为困难。

1.诊断依据术前明确诊断的依据主要有：①有直接或间接的暴力外伤史，作用部位主要位于腹部；②有自发腹痛且持续存在；③腹痛位置固定或范围逐渐扩大；④有腹膜刺激征；⑤随诊发现腹部症状加重但无内出血征；⑥有膈下游离气体征；⑦局限性小肠气液平；⑧B超有局部液性暗区或游离腹腔内有气体声影；⑨腹腔穿刺有腹水；⑩有感染中毒性休克。

2.诊断注意问题为了提高早期诊断率，诊断过程应注意以下几点：

(1)详细询问与体检：如受伤部位、外力大小、方向、伤后病人的反应；进行全面仔细的查体对腹部压痛部位、范围、肝浊音界的变化、是否有移动性浊音、肠鸣音变化要逐一进行检查。

(2)密切观察：对一时不能明确诊断者，要特别注意第一印象，动态观察，反复对比。观察期间原则上应留院进行，不应用麻醉止痛药物；对多发性创伤病人，因病情复杂和危重，往往仅注意腹部以外的明显损伤，如骨折、颅脑损伤或合并休克、昏迷，掩盖了腹部损伤的表现。此类病人应在积极抗休克的同时处理其他合并伤，并密切观察腹部体征变化。