根尖脓肿

一、根尖脓肿怎么办

根管治疗的疗效还是需要时间来证明。不能静止地看问题。需要根据治疗前后的照片对比来进行判断，如果和治疗前相比，病变缩小了，那就是在好转。临床上常规在根管治疗后3个月、6个月、一年、两年时进行复查，观察疗效。具体的疗效判定标准可查阅牙体牙髓病学教科书。

另外，面对一个有根尖透影区，而没有临床症状的患牙，是否需要进行根管再治疗，则要根据下一步的修复计划和患者的主观意愿等来决定是继续观察还是立刻重新治疗。

一些多年前塑化治疗或塑化+根充的牙齿，片子上表现为根充不满，根尖有透影区，但没有临床症状，目前也没有固定修复的需求，那可以暂时不动它，而是定期复查X线表现。很多牙齿的根尖病变在塑化后会发生纤维性愈合，这时候，虽然有透影区，但没有炎症存在，无需再治疗。而当这颗患牙需要进行固定修复时，则最好打开探察塑化效果，如果效果不佳，则重新治疗，并定期复查，确定病变在好转，才能进行下一步修复。

无论做什么样的决定，都要向患者说明治疗的风险，让其理解治疗计划，并知情同意。

牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：

1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

2、选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术。

二、根尖脓肿是什么病

指根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。

　（一）急性尖周炎

1．急性浆液性尖周炎

因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。

2．急性化脓性尖周炎

疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。

　（二）慢性尖周炎

症状体征患牙出现自发性强烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢对牙合。叩痛（++）-（+++），松动II—III度。根尖部牙龈潮红。但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛。

三、根尖脓肿诊断鉴别

1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。

2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。超声诊断(ultrasonicdiagnosis)是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。

诊断

主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。根据临床表现、相关检查可以诊断。

鉴别诊断

可以与牙周炎相鉴别，牙周炎是累及四种牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。

治疗要点：手术摘除囊肿，并处理病灶牙。较小根尖囊肿亦可通过常规根管治疗及根尖切除术，保留患牙。

四、根尖脓肿的病因及保健

　细菌感染(90%)：

主要为金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内所致。从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症。化脓性炎症是以中性粒细胞大量渗出，并伴不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。

该病主要由于细菌感染，致使炎症组织坏死、溶解形成脓腔。本病关键：一是预防，二是早发现、早诊断，及时处理，这样往往可以避免病情恶化，否则可能导致脓毒血症、败血症而危及生命。可能导致脓毒血症、败血症而危及生命。

　饮食保健

1、忌海鲜发物、助火刺激性的饮食，宜进流质或半流质饮食。

2、平时多喝水，多吃些清热的水果。

　日常护理

1、每餐后用温盐水漱口。

2、每餐以软食或半流质为主，至症状消失为止。

3、每日用针筒装温盐水，冲洗牙周袋，牙周袋内置相应大小碘仿纱条引流。

4、如经治疗后仍热度不退，局部症状加剧，颌面部皮肤红肿，疼痛剧烈，吞咽困难，为间隙感染，应加药物剂量。如呼吸困难或出现全身中毒症装，应转医院治疗。