高原病

一、急性高原病重型有哪些类型

由平原快速进入海拔3000m以上高原，或由高原进入海拔更高地区，在数小时或1～3天内发病。

有下列表现之一或一种以上者应考虑本病：①有头痛、头昏、恶心呕吐、心慌气短、胸闷、胸痛、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、手足发麻等症状，经检查不能用其他原因解释者。评价症状的程度主要依据头痛及(或)呕吐的程度(轻、中、重度)，并结合其他症状。②休息时仅表现轻度症状，如心慌、气短、胸闷、胸痛等，但活动后症状特别显著者。③有下列体征者，如脉搏显著增快、血压轻度或中度升高(也有偏低)，口唇及(或)手指发绀，眼睑或面部浮肿等。经吸氧，或适应1～2周，或转入低海拔区后上述症状或体征明显减轻或消失者。

　1.急性高原反应

急性高原反应进入海拔3千米以上时，第1～2日症状最明显，后逐渐减轻，大多6～7日基本消失，少数可持续存在。主要表现为头痛、记忆与思维能力减退及失眠、多梦等。呼吸深大、频率增加、心动过速。部分患者有发绀、血压升高等。

2.高原肺水肿

高原肺水肿平原或海拔较低地区人群迅速进入高原后1～3日发病，也有晚于7～14日发病者。表现与一般肺水肿相同。有急性高原反应者如出现不断加重的干咳、头痛、呼吸困难或发绀，系本病的早期表现。少数暴发型者表现为极度呼吸困难、烦躁不安或神志恍惚，咳大量粉红色泡沫样痰，两肺满布粗大湿啰音及哮鸣音。

3.高原脑水肿

高原脑水肿大多先有急性高原反应的症状，继而出现明显的精神神经症状如剧烈头痛、精神异常、神志恍惚、顽固恶心、呕吐，重者昏迷。脑脊液检查仅有压力增高。

二、如何诊断和鉴别急性高原病

目前国际上对急性高原病的诊断一律用国际高原病专业会议制订的急性高原病临床症状计分法(AMS-score)，但国内尚未广泛应用计分法，为便于与国际间进行交流，现将AMS-score计分法的内容简要介绍如下：该计分法是根据病人的临床表现对每一个症状进行自身打分(self-reportedscore)：

1.头痛

无头痛0，轻度头痛1，中度头痛2，重度3。

2.胃肠道症状

无症状0，食欲差或恶心1，中度恶心或呕吐2，严重恶心和呕吐3。

　3.疲乏和(或)虚弱

无疲乏0，轻微乏力或虚弱1，中度乏力或虚弱2，严重乏力或虚弱3。

　4.头晕

　　无头晕0，轻度头晕1，中度头晕2，重度头晕3。

5.睡眠障碍

睡眠与平常一样0，睡眠不如平常1，易惊醒，睡眠差2，夜间不能入睡3。

6.精神状况改变

无任何改变0，嗜睡/倦怠1，抑郁/模糊2，昏睡/轻昏迷3，昏迷4。

7.共济失调

无共济失调0，能维持平衡1，步态不稳2，步行易摔倒3，不能站立4。

8.周围性水肿

无水肿0，局部水肿1，全身水肿2。

根据上述自身症状计分值，将每个人的体力活动量评价为：0活动量正常;1轻度降低;2中度降低;3严重降低，即卧床不起，症状计分值>4分者可考虑为急性高原病。

急性高原病主要与病毒性疾病如流行性感冒等相鉴别，流感常有咽喉痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，发烧，头痛，以及全身肌肉痛，急性高原病一般不发烧，无上呼吸道其他症状，无肌肉痛，此外，饮酒过量，剧烈运动，脱水可导致严重头痛，恶心，呕吐，尿少等类似急性高原病的症状，应进行鉴别。

三、如何治疗急性高原病

强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡卧位。吸氧是治疗和抢救中的主要措施。病情严重者应高浓度加压给氧。有条件时用高压氧舱治疗。降低肺动脉压是治疗的重要环节。可用氨茶碱，加入葡萄糖液中缓慢静注，4～6小时后可重复。或用酚妥拉明，加入葡萄糖液中缓慢静注。减少肺血容量可用脱水剂或利尿剂，如20%甘露醇静滴，或呋塞米(速尿)静注。降低肺毛细血管通透性可用糖皮质激素，如氢化可地松加入葡萄糖液中静脉滴注。或地塞米松静注、静滴或肌注。大剂量维生素C静滴也可应用。*可用于端坐呼吸、烦躁不安，咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。肌内或皮下注射，必要时用生理盐水稀释后缓慢静注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受*，或伴有支气管痉挛者，可用哌替啶肌注。为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。

四、急性高原病应该怎样预防

对易感性的预测虽做了大量的探索，但尚未发现较理想的方法。笔者认为低氧通气反应、肺阻抗微分波、肺弥散能力、最大运动后的氧饱和度的变化等，对预测高原病有一定价值。进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。专家建议，初入高山者如需进4000m以上高原时，一般应在2500～3000m处停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用*，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，复方党参，舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。