眼眶嗜酸性肉芽肿

一、眼眶嗜酸性肉芽肿的一般护理方法

一、眼眶嗜酸性肉芽肿的一般护理

本病的预后与发病时的年龄、病变程度、是否伴有器官功能障碍等情况有关。发病年龄越早预后越差。本病的部分病例可以自行缓解。治疗可根据病情轻重采用保守疗法、激素疗法和化学疗法，亦可考虑小剂量放射治疗。

二、眼眶嗜酸性肉芽肿饮食宜忌

（一）饮食适宜：1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃钙质丰富的食物；3.宜吃含有维生素B丰富的食物。

（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

大白豆。含有丰富的大豆异黄酮，可增加组织的免疫功能，有利于减少眼眶炎症等感染性炎症的发生几率。100g与排骨同炖食用。

折耳根。具有增加组织免疫功能的作用，可促进眼眶周围感染性炎症的消散，有利于改善眼眶感染性疾病的进展。150g与肉片同炒食用。

鱼香菜。属于发物性的以及燥性的食物，但对嗜酸性细胞增高具有一定的抑制性作用，可适当的食用。25g调味食用。

（三）饮食禁忌：1.忌吃含申元素丰富的食物；2.忌吃含有铅元素丰富的食物；3.忌吃性味寒凉性的食物。

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

茭白。属于寒凉性的食物，可降低组织的免疫功能，不利于感染性疾病的恢复，应该避免使用，可诱导肉芽肿的进一步进展，加重对组织的损伤。宜吃冬瓜以及南瓜灯温热性的食物。

　冰激凌。属于非常寒凉性的食物，可降低血管的血流速度，不利于肉芽肿的消散，应该避免食用。必要的时候可吃少许天然的黄油，虽然胆固醇含量高，但对血管的损伤较小。

皮蛋。含有丰富的铅元素，容易在体内蓄积，难以排空，所以经常食用可诱发机体造成铅元素中毒。宜吃新鲜的鸭蛋。

二、眼眶嗜酸性肉芽肿的检查方法

1.免疫学检查

可能发现部分指标异常。

2.病理学检查

活检标本的组织病理学显示最明显的细胞是大而淡染的组织细胞，核位于细胞中心，呈卵圆形，空泡状，核膜轻度凹陷，嗜酸性粒细胞质内有较多的颗粒。在组织细胞浸润的背景中，可见不同数量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞。病灶区内基质少，但血管多，易出血，故可见含铁血黄色素的巨噬细胞。旧病变中的单核细胞和多核细胞发生脂化，骨内的一些病变可以自愈，病变区纤维化而呈现硬化灶。

电子显微镜证实单核细胞组织细胞质内有特殊的颗粒呈棒状，中心有条纹，末端有开口的空泡，酷似球拍，故叫球拍小体，又名Birbeck颗粒或Langerhans颗粒。多核巨细胞含有丰富的线粒体、滑面内质网，但无Langerhans颗粒。所以Langerhans颗粒是树突状组织细胞（Langerhans细胞）的标记。现已知嗜酸性细胞肉芽肿是Langerhans细胞的增生，该细胞常存在皮肤的表皮层，这就可解释嗜酸性细胞肉芽肿的组织细胞高度嗜表皮的原因。

（1）X线检查。颅骨是最好发部位，常侵及多块颅骨，尤以颅盖骨为甚。病灶大小不等，常相互融合呈大块“地图样”骨缺损，这种表现颇有特征。颅骨表现多从板障开始，随病灶的扩展，使内外骨板破坏，局部软组织隆起肿胀，骨质破坏区的边缘锐利，通常无硬化，也无骨膜反应是其特点。眶窝骨质破坏以累及眼眶之外上缘为多，并出现同侧突眼。

（2）超声波探查。病变累及眼眶时，眼眶内可探及异常回声区，边缘不清，形态不规则，内回声强弱分布不均匀，声衰减明显，后界显示较弱或不清，缺乏可压缩性。

（3）CT扫描。眶骨骨质破坏呈溶骨性，边缘清晰，局部软组织肿胀，可以侵犯眼外肌、泪腺、甚至眼球，颞肌亦可侵犯，增强后CT扫描呈中度到明显强化。骨破坏常发生在眶前或前颞部，颞鳞部及眶骨骨质破坏均可引起眼球突出。

（4）MRI。病变常位于肌锥外，表现为不规则肿块，病变发展到一定程度可破坏眶壁，侵及颞窝或颅腔。侵及颅内者，类似其他颅眶沟通瘤表现，但境界多较清楚，T1加权像呈中低信号，T2加权像呈中高信号。肿块侵及眼外肌致其受压、移位，境界不清，眼球常有突出。

三、眼眶嗜酸性肉芽肿的临床症状

一、眼眶嗜酸性肉芽肿的临床症状

典型症状：颅骨的额骨和顶骨是常见的病变区，当眶骨受累时外颞上眶缘是最普遍的部位，偶尔眶骨和颅骨广泛受累。

相关症状：绿色弱视力障碍眼球运动障碍环状肉芽肿

1.孤立的骨病变多见于颅骨，依次为骨盆、脊柱、肋骨和四肢长骨。嗜酸性肉芽肿也可以是多灶性的。颅骨的额骨和顶骨是常见的病变区，当眶骨受累时外颞上眶缘是最普遍的部位，偶尔眶骨和颅骨广泛受累。病变区肿胀，有压痛或疼痛，骨肿胀，骨右眼眶颞上方肿块状新生物，上睑肿胀、下垂。眼球前突、向下移位。病变发生在骨的板障层，突破眶骨膜，引起上睑外侧软组织炎症和泪腺发炎，故临床类似于眼眶的皮样囊肿和泪腺炎的表现。极个别病变可累及角膜、巩膜和葡萄膜。

2.患者常为儿童，在颞上外眶缘处扪及肿块，有压痛，就应想到嗜酸性肉芽肿的可能性。X线照片显示不规则、锯齿状的溶骨区，无硬化边界。CT检查除发现溶骨性缺损外，还发现外上方软组织密度增加，局部高起。对这样的病变应做*组织检查，发现大量的组织细胞增生，电子显微镜见细胞质内有Langerhans颗粒，对年龄较大的患者可诊断嗜酸性肉芽肿。

四、眼眶嗜酸性肉芽肿的治疗方法有哪些

一、眼眶嗜酸性肉芽肿的病因

发病机制不清，可能是一种免疫异常性疾病，特别与T淋巴细胞异常有关，单克隆抗体OKT-6可使Langerhans细胞表面膜受体染色。机制尚不明确。

二、眼眶嗜酸性肉芽肿鉴别

在组织病理学上，有2个病变显示组织细胞。一个是胆固醇瘤，发生于眶周的骨内；另一个是巨细胞修复性肉芽肿。胆固醇肉芽肿在组织病理学上不显示嗜伊红细胞，可以与嗜伊红细胞肉芽肿鉴别。巨细胞修复性肉芽肿则显示区域性形状，有出血、纤维化和多核巨细胞区，并且也无嗜伊红细胞。

三、眼眶嗜酸性肉芽肿诊疗知识

就诊科室：眼科肿瘤科

治疗费用：市三甲医院约（5000——10000元）

治愈率：40%

治疗周期：3个月

治疗方法：手术治疗

眼眶嗜酸性肉芽肿一般治疗

眼眶嗜酸性肉芽肿为单灶性病变，手术刮除能消除病灶，皮质类固醇内注射能治愈病灶，但注射时切勿穿过硬脑膜，将药物注射到颅内。有作者主张在病灶刮除后，给局部小剂量分次放射治疗，总剂量6～8Gy，效果更好。也可以观察，因病变为良性，且有自愈倾向。对复发病例要全身用皮质类固醇和抗代谢药物治疗，Song等报道1例9岁男孩眼眶外上方嗜酸性肉芽肿，刮除术后6个月，MRI检查发现眶内肿块复发，用泼尼松和长春新碱治疗，效果显著。