烟雾病

一、烟雾病ct片的表现

CT扫描烟雾病在CT扫描中可单独或合并出现以下几种表现。

①多发性脑梗死：这是由于不同部位的血管反复闭塞所致，多发性脑梗死可为陈旧性，亦可为新近性，并可有大小不一的脑软化灶。

②继发性脑萎缩：多为局限性的脑萎缩，这种脑萎缩与颈内动脉闭塞的范围有直接关系，并且颈内动脉狭窄越严重、血供越差的部位，脑萎缩则越明显。而侧支循环良好者，CT上可没有脑萎缩。脑萎缩好发于颞叶、额叶、枕叶，2～4周达高峰，以后逐渐好转。其好转的原因可能与侧支循环建立有一定的关系。

③脑室扩大：约半数以上的病人出现脑室扩大，扩大的脑室与病变同侧，亦可为双侧。脑室扩大常与脑萎缩并存，与颅内出血有一定的关系。严重脑萎缩伴脑室扩大者，以往没有颅内出血史。而轻度脑萎缩伴明显脑室扩大者，以往均有颅内出血史。这可能是蛛网膜下腔出血后的粘连影响了脑脊液的循环所致。

④颅内出血：61.6%～77.3%的烟雾病患者可发生颅内出血，以蛛网膜下腔出血最多见，约占60%。脑室内出血亦较常见，占28.6%～60%，多合并蛛网膜下腔出血，其中30%的脑室内出血为原发性脑室内出血，此乃菲薄的异常血管网破裂所致。脑内血肿以额叶多见，形状不规则，大小不一致，邻近脑室内者可破裂出血，血肿进入脑室，邻近脑池者可破裂后形成蛛网膜下腔出血。

⑤强化CT扫描：可见基底动脉环附近的血管变细，显影不良或不显影。基底节区及脑室周围可见点状或弧线状强化的异常血管团，分布不规则。

二、烟雾病治疗方法有哪些呢

烟雾病的治疗方法从总体上来说，分为保守治疗和手术治疗。内科对烟雾病的保守治疗主要是药物治疗，但通过长期医学论文和临床研究的反复论证，药物治疗对于烟雾病的治疗基本无效，这已经是医学界普遍的共识了。所以要想真正的治好烟雾病，手术治疗才是明智的选择。

治疗烟雾病的手术一般就是搭桥手术。烟雾病搭桥手术分为直接搭桥手术、间接搭桥手术（也就是贴敷术）和联合搭桥手术（联合血管旁路手术）。目前，很多地方医院对烟雾病的治疗不是单纯的贴敷手术，就是直接搭桥手术。经过多年以来的随访跟踪，这两种搭桥手术在基层医院的临床效果并不是很好。

直接血管搭桥手术（直接搭桥术）：将头皮上的血管（如颞浅动脉、枕动脉）直接接到脑内动脉（如大脑前、中动脉、或大脑后动脉、小脑后下动脉）的分支。该手术优点是可以有效及时的改善脑内供血，但缺点是改善范围有限。

间接血管搭桥手术（间接搭桥术）：是将一些有血管再生能力的组织贴敷到大脑上，常用的包括颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。3~4个月后，这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合，从而为大脑提供额外的血液供应。该方法优点是操作上比前者简单易行，风险较小，改善脑供血范围更广；缺点是不如前者见效快，需要3—5个月才能起效，而在这期间仍有发生脑梗塞的可能。

三、烟雾病的临床症状

1.短暂性脑缺血发作(TIA)型

最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。

2.梗塞型

急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。

3.癫痫型

频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图癫痫样放电。

4.出血型

蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。

以上临床分型的后三型合称为“非TIA型”，病程复杂多变，预后较差，多表现为混合型，如癫痫型加梗塞型、癫痫型加TIA型等。如为单纯癫痫发作，预后不一定很差。无论何种类型，4岁以前起病者预后较差。此外，临床症状及其严重程度决定于侧支循环的代偿效果，如果能够维持足够的脑血流灌注，则可能不出现临床症状，或只有短暂的TIA型发作，或头痛。如果不能保持脑血流灌注，则症状严重，引起广泛脑损伤。

四、烟雾病有哪些并发症呢

1.烟雾病可能伴随的疾病包括肾动脉狭窄性高血压，颅内动脉瘤，脑血管畸形，原发性肺源性高血压，周期性斜颈和发育障碍等。

伴随烟雾病的脑动脉瘤有两种类型：

(1)普通颅内动脉瘤：以Willis环上的动脉瘤多见，但分布不同，主要位于基底动脉的顶端，这与本病的椎基底动脉血流动力学负荷增大有关，其次发生在颈内动脉，大脑中动脉和前交通动脉瘤很少见。

(2)烟雾血管或侧支血管上动脉瘤：这些动脉瘤如有足够的血供代偿或血管重建手术后可自行消失。

在成人这些动脉瘤是脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下隙出血的原因之一。

2.术后并发症

(1)慢性硬膜下血肿：可能与脑梗死部位高度脑萎缩及使用阿司匹林等抗血小板制剂有关。

(2)吻合部脑内血肿：可能与吻合受血动脉壁菲薄破裂及术后高血压有关。

(3)缺血症状：可能与受血动脉过细，吻合困难，颞肌压迫脑组织，吻合时血流暂时阻断，原有侧支循环被破坏以及术中低碳酸血症等因素有关。

(4)其他不良反应：术后可引起头痛，癫痫等。