寻常痤疮

一、寻常痤疮怎么治疗

寻常性痤疮的治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。

(一)寻常性痤疮的日常护理避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。常用温水洗涤患处，使用含有硫磺的肥皂效果较好。避免挤捏、搔抓等刺激。少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素类食物，控制脂肪和糖类饮食，健全消化功能。

(二)寻常性痤疮的外用药轻者仅以外用药治疗即可。可选0.05%～0.1%维A酸制剂、2.5%～10%过氧苯甲酰制剂、1%林可霉素制剂、2%氯霉素水杨酸酊等。对结节性囊肿性损害可局部注射糜蛋白酶。其中1%阿达帕林(芳香维A酸)、5%过氧苯甲酰凝胶为目前疗效较好的外用药。

(三)寻常性痤疮的内服药1.抗生素类常用四环素或红霉素，常规用量服一月后逐渐减量至每日0.25～0.5g，再维持一月。对其他抗生素无效病例，可选用米诺环素，连服6～8周为一疗程。

2.维A酸类能调节毛囊的角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎，用于囊肿性及聚合性痤疮较重者，13一顺维A酸口服0.5～lmg/(kg·d)，连服4～8周。

3.雌性激素类抗雄性激素可减少皮脂分泌，对男性严重病例可考虑口服己烯雌酚lmg/d，2周为1疗程，需服数月方可出现疗效。

4.糖皮质激素仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。泼尼松30—40mg/d口服。可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液，加普鲁卡因少量注入结节、囊肿性损害内，每周1次，连续3～4次。

(四)寻常性痤疮的物理治疗对于粉刺可用特制的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出。药物面膜及石膏面膜亦可采用。

(五)痤疮瘢痕萎缩性瘢痕可于痤疮发生的年龄阶段后期，痤疮得到控制后行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。

二、寻常性痤疮治疗失败的原因

寻常性痤疮也就是大家通常所说的“痘痘”。是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。寻常性痤疮的发病机制为异常粉刺形成，由毛囊下部的角质栓阻塞和扩张毛囊所致。寻常性痤疮主要累及面部、颈部和胸背部。其临床特征为粉刺、丘疹、脓疱结节，并常有瘢痕。通常患者在疾病发展和缓解的不同阶段会出现不同的皮损。在深色的个体中，常出现色素沉着斑，且会持续好几个月。痤疮瘢痕最常见于颞部和颊部的碎冰锥样瘢痕，以及面部的峡谷状萎缩性瘢痕，不仅给患者带来美容方面的问题，还会产生心理上的阴影。

痤疮常起病于青春期，也可能始发于20至35岁青春期末的女性。有些女性在月经前一周左右可能会出现丘疹脓疱性皮损加重。

治疗寻常性痤疮，包括口服和外用药。外用药物主要有维A酸类，如阿达帕林凝胶、异维A凝胶等。也可外用过氧化苯甲酰凝胶和抗生素等。一般需要用药6~8周才能判断疗效。要求整个受痤疮影响的部位都应得到治疗，而非仅局限于皮损处。对于中重度痤疮患者，可联合口服抗生素及外用阿达帕林凝胶，服药需6~8周后评估疗效，有些口服药物的疗程需要3~6个月。因此，需要强调长期用药应成为常规。同时强调每日口服和外用药，因为治疗的本质在于预防。在通过口服和外用联合治疗使病情得到控制后，局部治疗还可作为有效的维持治疗。

治疗失败最常见、最重要的原因是缺乏依从性，也就是病人没有按照医生的要求去做。为了取得最佳的依从性，关键的是病人要了解皮损是如何形象的，治疗的预期效果、疗程和可能的不良反应，得到医生的明确指导。患者还需了解炎症性皮损和已缓解的稳定的紫红色斑或色素沉着斑的区别。

患者还应纠正一些错误的做法。用力擦洗面部不仅造成更大的刺激，而且可能因摩擦造成痤疮恶化。一个常见的问题是过度清洗，一些患者感觉这样可以帮助他们摆脱黑头粉刺和油腻感，但机械摩擦刺激等因素可能刺激毛囊上皮，引起粉刺和毛囊破裂。

还建议患者最好使用医嘱药，避免自己使用引起皮肤干燥的非处方药，如收敛剂、强力洗面奶或抗生素洁面皂。推荐使用不致粉刺的化妆品，避免使用粉饼和油性基质的产品。

三、寻常性痤疮是怎么引起的

寻常性痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关。

皮脂腺的发育受雄激素支配，青春期雄激素的产生增加使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面。痤疮患者的毛囊上皮角化异常，不能正常脱落，使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口形成粉刺。毛囊内正常寄生有微需氧的痤疮丙酸杆菌(Propioilibacteriumacnes)、马拉色菌(Malassezia)及表皮葡萄球菌等，当毛囊内发生皮脂淤滞时，这些微生物增殖，其中寻常性痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应。痤疮丙酸杆菌还产生一些低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，后者产生的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。

此外化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激。

食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。

四、寻常性痤疮的症状

寻常性痤疮的症状：多发于15～30岁的青年男女，损害主要发生于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸部、背部及肩部，多对称分布，常伴有皮脂溢出。

皮损初始为粉刺(comedone)，由毛囊漏斗过度角化而形成，分开放性及闭合性两种。开放粉刺亦称黑头粉刺(blacklleadcomedone)，皮损针头大小，中央有明显扩大的毛孔，皮脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色，易挤出白色脂栓。闭合粉刺亦称白头粉刺(whitetleadcomedone)，皮损白色或淡红色，针头大小，很难看到开口。粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小，可因炎症较重或人为的抠剥继发化脓感染，中心有脓头或呈脓疱。深在损害则形成结节，紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形，有的则仅能触及。部分深在损害液化明显而形成囊肿，正常皮色或暗红色，半球形高出皮面，触之有波动感。结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性，不易消退。当继发细菌感染时皮损红肿明显，有压痛，愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。

寻常性痤疮临床上常以炎性丘疹最多见，亦可数种皮损并存，伴轻微痒痛，病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年缓解而愈。

除寻常性痤疮外，尚有许多特殊类型，如表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕的聚合性痤疮(acneconglobata);痤疮突然显著加重，并出现发热等全身症状的暴发性痤疮(acnefulminant);由雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的药物性痤疮(drug—inducedactle);接触石油、焦油、氯化烃等所致的职业性痤疮(occupationalache);婴儿期由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起的婴儿痤疮(inrantileacne);与月经密切相关的月经前痤疮(premenstrualacne)等。