新生儿先天性弓形体感染

一、新生儿先天性弓形体感染的检查

一、免疫学检查1.检测抗体：所用抗原主要有速殖子可溶性抗原（胞质抗原）和胞膜抗原。前者的抗体出现较早（用染色试验、间接免疫荧光试验检测）、而后者的抗体出现较晚（用间接血凝试验等检测）。同时采用多种方法检测可起互补作用而提高检出率。由于弓形虫在人体细胞内可长期存在，故检测抗体一般难以区别现症感染或以往感染，可根据抗体滴度的高低以及其动力学变化加以判断。2.检测抗原系用免疫学方法检测：宿主细胞内的病原（速殖子或包囊）、在血清及体液中的代谢或裂解产物（循环抗原）。是早期诊断和确诊的可靠方法。世界各地学者建立了McAb-ELISA以及McAb与多抗的夹心型ELISA法检测急性患者血清循环抗原，其敏感度为能检出血清中0.4μg/ml的抗原。二、病原检查1.直接镜检：取患者血液、骨髓或脑脊液、胸腹水、痰液、支气管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片，或淋巴结、肌肉、肝、胎盘等活组织切片，作瑞氏或姬氏染色镜检可找到滋养体或包囊，但阳性率不高。亦可作直接免疫荧光法检查组织内弓形虫。2.动物接种或组织培养：取待检体液或组织悬液，接种小白鼠腹腔内，可产生感染并找到病原体，第一代接种阴性时，应盲目传代3次。或作组织（猴肾或猪肾细胞）培养以分离、鉴定弓形虫。

二、新生儿先天性弓形体感染的诊断及治疗

新生儿先天性弓形体感染的诊断先天性弓形虫感染的诊断检查：需结合孕母感染史、临床表现。实验室检查是确诊的重要依据，包括：①ELISA检测血清弓形虫IgG、lgM；②直接涂片（血或体液）找病原体；③易感动物（鼠、兔）接种或组织细胞培养分离病原体；④弓形虫DNA检测，如聚合酶链式反应等。此外，脑膜炎或脑炎时，脑脊液呈黄色，细胞数增多，以淋巴细胞增多为主，蛋白质增高。头部CT可见皮质钙化，MRI可发现脑积水和各种畸形等。新生儿先天性弓形体感染的治疗治疗药物包括：①磺胺嘧啶：每日50～l00mg/kg，分4次口服。②乙胺嘧啶：每日Img/kg，每12小时1次，2～4日后剂量减半，疗程4～6周，用3-4个疗程，每疗程间隔1月。与磺胺嘧啶联合是目前治疗该病的最常用方法，但可引起骨髓抑制和叶酸缺乏，用药期间应定期观察血象，并补充叶酸每日15mg。③螺旋霉素：在胎盘组织中浓度高，不影响胎儿，适用于弓形虫感染的孕妇及先天性弓形虫病。成人每日2～4g，儿童每日l00mg/kg，分2～4次服用，疗程3周，间隔1周再重复1疗程。

三、新生儿先天性弓形体感染的并发症

1、先天畸形：是指出生时即存在的形态或结构上的异常。有单发畸形（如唇裂、多指等）和多发畸形之分。许多种多发畸形是在某一原因作用下特异地组合而发生的，成为畸形综合征，目前已经识别诊断的畸形综合征已达250余种。能引起先天畸形发生的作用物，有化学性、物理性或生物性等物，称为致畸因子或致畸原（teratogen）。目前已发现多种多样的致畸形因子，它们的有害影响能在动物实验中证实，仅少数可确证对人类有影响。因此，只能视之为对人类有很大的潜在危险，应予重视。可至多脏器畸形，如脑钙化及先天性心脏病、颜面缺损等。2、脑积水：是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。脑部坏死组织的碎屑脱落，进入侧脑室，随脑脊液循环，使大脑导水管阻塞，或大脑导水管壁上发生病变，均可产生阻塞性脑积水。3、后遗症：如能好转，病变局限，可引起视力、听力损害、脑瘫、发育迟缓、癫痫、智力障碍、脉络膜视网膜炎等后遗症。

四、新生儿先天性弓形体感染的保健及预防

新生儿先天性弓形体感染的保健护理提高预防认识，开展卫生宣教，提高人们对弓形体病的认识；搞好环境卫生，加强水源，粪便及禽畜的管理，特别是防止猫粪污染食物，饲料和水源；对献血员要进行血清弓形体抗体检查，不吃生肉或未熟的肉及鸡鸭蛋，尽量避免与猫，狗等动物密切接触；凡屠宰场及肉类加工人员要做好预防和定期检查。饮食平时可以多吃一些有营养的食物，注意生活起居问题。预防新生儿先天性弓形体感染的预防1.首先应对育龄妇女进行弓形体检测，发现新近感染，立即进行治疗。2.注意孕期保健，增进营养，适当运动，增强抵抗力。孕妇家中不要养猫，不可触摸猫狗等宠物。做菜切生肉片，要及时洗手，防止直接接触感染。3.孕妇要把好“病从口入”关，不吃未煮熟的肉类、鱼类、蛋类、乳类等。在生吃水果蔬菜时，一定要清洗干净，防止弓形体卵囊从口侵入人体。4.在妊娠早期（前三个月），进行弓形体抗体检测，发现新近感染要中止妊娠，或给予药物治疗，减少宫内感染的发生。5.对弓形体抗体阳性的孕妇所生的新生儿，要及时进行脐后检测，对确定为先天性感染的新生儿，立即进行治疗。对无症状及血清学检查不能确定的新生儿，要定期系统随访，定期观察，发现问题及时处理。