小儿腺病毒性肺炎

一、小儿腺病毒性肺炎的临床表现

1.起病

潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病例最高体温超过40℃。

2.呼吸系统症状

大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血。呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日;重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。

3.神经系统症状

一般于发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时需作腰穿鉴别。

4.循环系统症状

面色苍白较为常见，重者面色发灰。心率增快，轻症一般不超过每分钟160次，重症多在160～180次/分钟，有时达200次/分钟以上。重症病例发病第6～14日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，少数也有脾肿大。

　5.消化系统症状

半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关，但在一部分病例也可能由于病情重、高热而影响了消化功能。

　6.其他症状

可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。

二、小儿腺病毒性肺炎的病因

1.发病原因

病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上，下呼吸道感染密切有关，我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起，但11，5，9，10，21型亦有报道，临床上7型重于3型，从我国北方和南方各地住院病儿的病原学观察(长春生物制品研究所及白求恩医大，1962;中国医学科学院儿科研究所及病毒研究所，1962～1967，1974～1977;上海第一医学院，1962～1964;广州市人民医院，1973～1983;湖北医学院，1973～1980等)均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原，从咽拭子，粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期(发病5～10天或更早)上升4倍以上，在一部分麻疹并发肺炎的严重病例，也得到同样的病原学检查结果，北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原(儿科研究所，1964～1966)，此外，21，14及1，2，5，6等型亦在我国大陆逐渐出现，台湾则以1，2，5，6型为主，白求恩医大对1976～1988年分离的3，7型腺病毒，进行了基因组型的分析，证明7型多导致重症肺炎。

2.发病机制

腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温，耐酸，耐脂溶剂的能力较强，除了咽，结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖，可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组，容易引起婴幼儿肺炎的3，7，11，14，21这一组，均能凝集猴红细胞，腺病毒肺炎病变广泛，表现为灶性或融合性，坏死性肺浸润和支气管炎，两肺均可有大片实变坏死，以两下叶为主，实变以外的肺组织可有明显气肿，支气管，毛细支气管及肺泡有单核细胞及淋巴细胞浸润，上皮细胞损伤，管壁有坏死，出血，肺泡上皮细胞显著增生，细胞核内有包涵体。

三、小儿腺病毒性肺炎的检查与治疗

1.检查

(1)实验室检查

白细胞总数在早期(第1～5日)大都减少或正常，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低。部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。脑脊液检查一般正常。

(2)X线检查

X线摄片检查，肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。病变吸收大多数在第8～14天以后。肺气肿颇为多见，为双侧弥漫性肺气肿，可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。

2.治疗

(1)抗病毒药物

以三氮唑核苷治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显;改用静脉和/或肌注，在早期病例较对照组为优，晚期病例则效果不明显;雾化吸入治疗的研究有待进行。

(2)继发细菌感染的防治

如初步断定有继发感染即应积极治疗，例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等;大肠杆菌用氨基苄青霉素等治疗。

(3)氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉、止喘。

(4)洋地黄剂控制心力衰竭。

(5)输血、输血浆或应用丙种球蛋白

可能起到支持作用。

(6)正确输氧及输液

如处理恰当，能帮助病儿渡过极期。

(7)肾上腺皮质激素

遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状则宜静脉应用暂短的激素疗法。

四、小儿腺病毒性肺炎的饮食禁忌

　1.忌食多糖

糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。

2.忌高蛋白饮食

瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。

3.忌辛辣食物

辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

　4.忌滥用退热药

刚发热就用过多的退热药，不仅对机体不利，而且还可能掩盖病情，延误治疗。因此，对发热患儿应慎用退热药，且忌用药过多，以防体温骤降，大汗淋漓，发生虚脱。

5.忌油腻厚味

肺炎患儿消化功能多低下，若食油腻厚味，更影响消化功能，必要的营养得不到及时补充，以致抗病力降低。因此，不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。若喝牛奶应将上层油膜除去，乳母也应少吃油腻，以免加重病情。

6.忌喝茶

肺炎患儿多有发热，应忌喝茶水。因茶叶中茶碱有兴奋中枢神经的作用，可使大脑保持兴奋状态，还可使脉搏加快，血压升高。发热时，机体处于正邪相争的兴奋阶段，脉搏较快，饮茶后会刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退热，相反还会使体温升高，诱发其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收敛作用，中医认为不利于肌表的邪气外散，对发热的小儿也是不相宜的。

7.忌生冷食物

若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难痊愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。

8.忌乱服用清热药

金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有益。但不能较长时间服用，特别对体质较弱者，勿轻易服用清热药。否则，会伤及人体正气，使原来的症状加剧。