小儿特发性血小板减少性紫癜

一、小儿特发性血小板减少性紫癜怎样治疗

1.一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素c及p。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。

2.输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗。因患者血中存在抗血小板抗体，输入的血可很快破坏，寿命短暂（几分钟至几小时）。故输血或血小板不能有效提高血小板数。但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性，而减轻出血倾向。

3.肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向；②减低免疫反应，并可减少paigg的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。

二、小儿特发性血小板减少性紫癜的病因

（1）热盛迫血：外感风热燥邪，深入血分，伤及脉络；或因阴阳失衡，阳气内盛，内热蕴生，热盛迫血：或阳气内盛，复感时邪，或饮食失调，蕴生内热；或七情所伤，情志郁结，气郁化火，火盛迫血。脉为血府，血行脉中，火热内盛，均可致血脉受火热熏灼，血热妄行溢于脉外。

（2）阴虚火旺：久病或热毒之后，耗伤阴液；或忧思劳倦，暗耗心血，阴液耗损；或饮食不节，胃中积热伤阴，致胃阴不足；或恣情纵欲，耗损肾阴。阴液不足，虚火内炽，灼伤血脉，迫血妄行而发为紫癜。同时紫癜后期，出血日久，耗伤阴血，也可加重阴虚火旺之证，故使紫癜迁延难愈。张景岳有“衄血虽多由火，而惟以阴虚者为尤多”的论述。

（3）气不摄血：先天禀赋不足，后天调养失宜，肾气不足，脾气虚衰，气血匱乏；或因病久不复，精血亏损；或反复出血，气随血脱，致气虚不能统摄血液，血溢肌肤而为紫癜。《景岳全书·血证》中说：“损者多由于气，气伤则止无以存。”

三、小儿特发性血小板减少性紫癜护理方法

　出血的护理：若仅有轻微的皮肤出血，不需特殊治疗，但要注意观察病情。若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，就要到医院治疗。慢性型病期较长，无论病人本人还是家属都要能够做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来的生活上的不便。

药物应用的护理：糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，但长期大量应用或突然停药会产生许多不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药。使用糖皮质激素治疗者，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用。

因此，患者（尤其是老年患者）在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素d，以防止骨质疏松的发生。服用糖皮质激素期间要能够经常检测血糖，以便及时发现类固醇型糖尿病。糖皮质激素在撤药时，应采取逐渐减量的方式，一是自身的皮质功能得以逐渐恢复。同时还应防止各种感染，特别是防止多重感染的发生，为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃黏膜药物。

四、小儿特发性血小板减少性紫癜的检查

1.血象出血不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。急性出血时期或反复多次出血之后，红细胞及血红蛋白常减少，白细胞增高，网织红细胞于大出血后可增多。周围血中最主要的是改变是血小板减少至100X109L以下，出血轻重与血小板高低成正比，血小板<50X109L时可见自发出血，<20X109L时出血明显，<10X109L时出血严重。

2.骨髓象出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高；慢性病人巨核细胞多增高，多在0.2X109L（200/mm3）以上，甚至高达0.9X109L〔正常值（0.025～0.075）X109L〕。巨核细胞分类：原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高；成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%;而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而排除白血病或再生障碍性贫血时须进行骨髓检查。

3.血小板抗体检查主要是血小板表面IgG（PAIgG）增高，阳性率为66%～100%。发同时检测PAIgG、PAIgM、PAIgA可提高检测阳性率。PAIgG增高并非本病特异性改变，在其它免疫性疾病亦可增高。但非免疫性血小板减少性紫癜PAIgG不增高。此外系统观察PAIgG变化对ITP的预后有指导意义。