小儿贾第虫病

一、关于贾第虫病的概述

蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病，是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现，并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外，还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。近年发现艾滋病患者常可合并本虫感染。

本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现，Lambl(1859)详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫(Lambliaintestinalis)，Stiles(1915)提出重新命名为giardialamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl，本虫分类学属于肉足鞭毛门，动鞭毛纲，六鞭虫科,双滴虫目，贾第属，该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物，鸟类，两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫，如牛贾第虫(G.bovis)，马贾第虫(G.egui)，鼠贾第虫(G.muris)等。

本虫生活史简单，滋养体寄生在小肠，尤其以十二指肠最多，胆囊，肝脏，胰等均可发现，滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养，以纵二分裂法繁殖，部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形成包囊，与粪便排出体外，人经口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫体脱囊而出，胞质分裂成两个滋养体，在急性期腹泻便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主，人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个，蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存，国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)。

二、关于贾第虫病的发病机制

1.贾第虫的致病性

一般认为发病情况与虫株的毒力，机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关，滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症，虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收，虫体还与宿主竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。

2.免疫反应

近年来认为，人体免疫因素是主要的发病机制，滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应，激活免疫细胞，抑制或杀伤虫体，其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上，56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面，该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体，免疫功能正常者感染后，大多数产生特异性体液免疫反应，产生特异性IgM，IgG，IgA抗体通过直接细胞毒作用，补体介导溶解作用和调理作用，使虫体杀伤，溶解或被吞噬，另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过凝集影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，阻断虫体吸附于肠黏膜，艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对本虫易感且发病率高。

　3.病理学

病变多累及十二指肠及空肠上段，严重者胆囊，胆管，小肠末端，阑尾，结肠，胰管，肝管等均可受到侵袭，小肠黏膜充血，水肿，炎症细胞浸润及浅表性溃疡，肠微绒毛水肿，变性及空泡形成，重度感染时微绒毛增厚，萎缩，黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞，嗜酸性粒细胞浸润。

三、关于贾第虫病的检查

1.病原体检查：新鲜腹泻便中可发现滋养体，糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接生理盐水涂片即可找到滋养体;以碘液染色后可使包囊易于识别。硫酸锌漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。粪便检查应三送三检，三检阳性率可提高到97%。十二指肠引流物、小肠黏液或活检组织均可查到虫体。

　2.免疫学试验：可分为检测血清内抗体和粪抗原两类。

(1)检测抗体：自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件。酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接荧光抗体试验(IFA)检查患者血清抗体，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。

(2)检测抗原：可用酶联免疫试验(双夹心法)、斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)、对流免疫电泳(CIE)等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%，Dot-ELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。

3.分子生物学诊断：近年有用聚合酶链反应(PCR)检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA(rRNA)基因产物，可检测出相当于一个滋养体基因组DNA量的扩增拷贝。也可用放射性标记的染色体DNA探针检测滋养体和包囊。分子生物学方法具有高特异性灵敏性，因而有广阔的应用前景。

四、关于贾第虫病的治疗及护理相关

　(一)治疗

患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。

1.甲硝唑为目前治疗本病首选药物。成人200mg/次，3次/d，连服5～7天，疗效可达90%以上。儿童15～20mg/(kg·次)，3次/d，连服5～7天。一般服药3天粪中原虫即可转阴，症状逐渐消失。常见毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠、嗜睡等。服药期间应禁酒，孕妇及哺乳期患者禁用。

2.呋喃唑酮成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天;儿童5～10mg/kg体重，分4次口服，疗程同上。疗效可达80%左右。

3.阿苯达唑(albendazole)成人250mg/次，2次/d;儿童50～100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%～100%，是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。

4.吡喹酮(praziquantel)成人600mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。本药治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、国内则有苦参浸膏片用于本病治疗，疗效均在90%以上。

(二)预防护理相关

加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防本病发生或流行的重要措施。旅游者、男性同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，儿童患者多见。