腺病毒性肺炎

一、小儿腺病毒性肺炎的检查

1.血象白细胞总数：在早期（第1～5天）大部减少或正常，约62%病例在10×109/L以下，36%在（10～15）×109/L，分类无任何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高，血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15×109/L，但白细胞碱性磷酸酶系数仍明显降低。2.病原学检查：确诊要依据鼻咽洗液病毒分离，双份血清抗体测定，部分病儿血清冷凝集试验可为阳性，目前采用免疫荧光法（间接法较直接法更为适用），酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定，免疫酶技术作快速诊断有助于及时确诊，但不能对腺病毒进行分型，而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。3.尿检：发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。4.脑脊液检查：表现脑膜刺激征的患儿中，脑脊液检查一般正常。5.X线检查：X线形态与病情，病期密切关系，肺纹理增厚，模糊为腺病毒肺炎的早期表现，肺部病变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见，发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合，与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶，病变吸收大多数在第8～14天以后，若此时病变继续增多，病情加重，应疑有混合感染，肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围肺气肿，1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有胸腔积液6.B超：腹部B超有肝脾肿大；胸部B超有胸腔积液。7.心电图：有心肌损害，心电图一般表现为窦性心动过速，重症病例有右心负荷增加，T波，ST段的改变及低电压，个别有Ⅰ°～Ⅱo房室传导阻滞，偶尔出现肺型P波。

二、小儿腺病毒性肺炎的诊断

诊断应根据流行情况，结合临床进行诊断，典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为：1.高热：大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效。2.多系统受累：自第3～6病日出现嗜睡，萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝大显着，以后易见心力衰竭，惊厥等并发症，上述症状提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系统也受影响。3.肺部体征出现晚：肺部体征出现较迟，一般在第3～5病日以后方出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第2周日渐严重。4.血象特点：白细胞总数较低，绝大多数病儿不超过12×109/L，中性粒细胞不超过70%，中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染时数值明显低下，但如并发化脓性细菌感染则又上升。5.胸片特点：X线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见，总之，在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎，且X线和血象也比较符合时，即可作出初步诊断，有条件的单位，可进行病毒的快速诊断，目前可进行免疫荧光技术（间接法较直接法更为适用），酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定，惟此3种方法均不能对腺病毒进行分型，是其不足之处，而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。鉴别诊断特别应注意学龄前和学龄期儿童，腺病毒与支原体肺炎的临床表现几乎相同，都有高热，呼吸困难及嗜睡等症状均不太明显，但一般腺病毒肺炎均有体征，支原体肺炎有的只有X线阴影而无啰音等征或可助鉴别，但最终只能依靠实验室特异诊断，5个月以下小婴儿腺病毒肺炎临床表现较婴幼儿腺病毒肺炎明显为轻，与呼吸道合胞病毒，副流感病毒所致肺炎无法鉴别，只有靠快速诊断或病原诊断。

三、小儿腺病毒性肺炎的并发症

1.于发病10天左右病情不见好转，或一度减轻又复恶化。2.痰变为黄色或淘米水色。3.身体其他部位有化脓灶。4.出现脓胸。5.X线检查出现新的阴影。6.白细胞计数增高以及中性粒细胞比例增高或核左移。7.中性粒细胞的碱性磷酸酶或四唑氮蓝染色数值增高，在重症腺病毒肺炎的极期（第6～15病日），少数病例可并发弥漫性血管内凝血（DIC），尤其易发生在有继发细菌感染时，在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺，胃肠及皮肤广泛出血，本症经初筛试验，筛选试验及确定试验可肯定诊断，长春白求恩医大发现重症病例或并发7型或3型腺病毒心肌炎者，以起病急，恢复快为特点，一般见于病程第2周早期，随着心肌缺氧，水肿的消除，其恢复较快，但由于合并心力衰竭，往往漏诊心肌炎；所以应重视突然出现苍白，多汗，呕吐，腹痛，心界扩大，心率变快或变慢，以及肝大等，常规做心电图及心肌酶检查以确定诊断，重症肺炎还常并发肺纤维化，慢性肺炎，肺不张及支气管扩张等。

四、小儿腺病毒性肺炎的保健

小儿腺病毒性肺炎的保健一般护理1.保持室内空气流通，安静，尽量避免在公共场合逗留。2.多饮水，饮食清淡易消化。3.保持呼吸道通畅。日常保健多吃一些富含维生素C的新鲜有色蔬菜和水果，（其中所含的B-胡萝卜素可在体内转化为维生素A）或补充一些多元维生素制剂或牛初乳，也能有效地增强孩子的抵抗力。保证充足的睡眠，这也是增强体质的重要方面进行体育锻炼，这是增强体质的有效措施。小儿腺病毒性肺炎的预防3，4，7型腺病毒口服减毒活疫苗经国外小规模应用已证明有预防效果，但尚未大规模生产和应用，流行期间，特别在病房，应尽量隔离，以预防交叉感染；在地段工作中多做婴幼儿上感的家庭治疗，在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患感冒的保育员继续担任护理工作，以减少传播机会，据报道，腺病毒交叉感染发生率达60%～85%，接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4～6天，因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染。