无症状型心肌缺血

一、无症状型心肌缺血的护理

（1）应对心肌病有一个正确的认识，如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌病等。

（2）生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。

（3）认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化*活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现疲劳惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心受到损害，心肌耗氧量增加，极易诱发心力衰竭。对患心肌炎和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。

（4）加强体育锻炼，如气功、散步、慢跑、打太极拳等，可根据自身病情、体质等情况选择。

（5）情绪对心肌病的影响很大，心肌病患者应尽量避免情绪激动，注意休息，设法保持良好的睡眠，也可从事一些轻体力劳动，以转移注意力。

（6）避免长时间阅读、写作和用脑。

（3）避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。

（4）少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的，但大量酗酒易诱发心力衰竭和心律失常。另外长期大量饮酒可致心肌中的脂肪组织增加，继而引起心脏扩大。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮葡萄酒为宜。

二、无症状型心肌缺血的诊断

l）心电图和运动试验：对疑有SMI者应在休息状态下常规做心电图检查。若阴性时可做运动试验。有人认为，运动试验时，如果ST段压低同时伴有低血压和R波异常，是严重病变的标志。也有作者认为，运动试验引起ST段偏移并伴有心动过速，不论有无症状均提示心肌缺血。运动试验的灵敏度、特异性可达70％～90％。

2）动态心电图监测：是公认的检测日常生活中SMI最有效的手段。可观察心肌缺血发生的频率及经过时间，又可了解SMI与日常生活、活动的关系。有人报告其准确率为72％，敏感性71.4％、特异性83.3％。

3）201铊显影和82枷中子发射断层扫描：是获得ST段压低时，心肌缺血的证据。82枷中子发射断层扫描更能反映心脏缺血情况。

4）冷加压试验：把病人肢体放在冷水中诱发血管、包括冠状血管收缩，然后做心电图检查。

5）X线胸片检查冠状动脉严重粥样硬化者可以发现冠状动脉钙化点。

6）冠状动脉造影可直接了解冠状动脉病变程度，但毕竟由于其创伤性，不能用来对无症状的病人检测。

三、无症状型心肌缺血的检查方法

1.动态心电图：动脉心电图是用于检测无症状心肌缺血的常用方法，但哪些图形反映缺血，尚无一致意见。通常认为的ST段下降标准：J点后80ms的水平型或下垂型压低达到1mm以上才有意义，将两次心肌缺血的间隔确定为1mm（1×1×1标准）。

2.心电图运动试验：符合下列情况之一为阳性：⑴运动中出现典型心绞痛；⑵运动中及运动后水平型或下垂型（即缺血性）ST段压低≥0.1mV。⑶运动中血压降低。

3.核素运动心肌显影：临床常用的是201铊心肌显影，是检测心肌缺血最为敏感的无创方法之一，对心肌缺血诊断的敏感性可达80％，特异性为90％，并可测量运动时心肌缺血的范围、严重程度及推测冠状动脉狭窄的部位、程度，及对判断预后均有较大意义。

4.超声心动图：二维超声心动图技术已渐用于检测室壁活动，尤其在负荷情况下，测定局部室壁运动异常，可间接地估量心肌缺血。

四、无症状型心肌缺血的症状

①完全的ＳＭＩ。即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，其在人群中的发生率高达5%；②心肌梗塞后仍有ＳＭＩ发作。大约占心肌梗塞总数的1/3。③心绞痛患者伴发ＳＭＩ，大多数冠心病患者属这一类型，仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。有资料表明，心绞痛者75%也同时存在无症状心肌缺血，且发作次数是有症状心肌缺血的3－4倍，而在不稳定性心绞痛中无症状心肌缺血者高达84%－90%或更高，①型病人由于从未诊断过冠心病，因此对其诊断相当困难，应将老年、安静时心电图有ST—T改变或高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等易患人群列为首要检查对象。Holter可以监测心肌缺血在日常生活中的发生频度、持续时间、严重程度、动态变化、及其与日常生活活动的关系，为目前公认的用于监测ＳＭＩ的最简单而常用的方法。

目前，可以肯定地说，无症状心肌缺血的发作可以引起心脏功能改变，心肌电生理活动及心肌代谢异常，与有症状发作的心肌缺血比较具有同等程度的影响，且具有一些潜在的并发症，主要有：①心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道，美国每年45万人猝死，其中20%－50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状性心肌缺血。②无症状性心肌梗塞。ＳＭＩ患者易发生无症状性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中约有20%－25%为无症状的。起病常以并发症的形式出现，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。③缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。