网状青斑

一、网状青斑是怎么引起的

(一)发病原因

原发性网状青斑症病因不清。

自身免疫性疾病(50%)：

继发性网状青斑症可继发于多种疾病，其病因病机不清，最多见的疾病有自身免疫性风湿病(结节性动脉周围炎，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，颞动脉炎)，动脉硬化症，血液黏滞性增高的疾病(真性红细胞增多症，血小板增多症，冷凝集素血症，冷球蛋白血症，巨球蛋白血症等)，静脉回流障碍性疾病(浅静脉炎，皮肤血管炎等)，以及烧伤，辐射热损伤，先天性毛细血管扩张症等。

(二)发病机制

1.多种小血管壁损害

(1)抗磷脂抗体综合征或司内登(Sneddon)综合征，因皮肤小动脉内皮增生导致管腔严重狭窄，出现网状青斑。

(2)皮肤小血管非特异性炎症，多继发于系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎及干燥综合征等结缔组织病。

(3)皮肤小血管壁肉芽肿样侵犯，导致管腔狭窄，可因某些病原体引起，也可因韦格纳(Wegener)肉芽肿引起。

(4)由链球菌，结核杆菌，肝炎病毒等引起的小血管过敏性改变，或由微小病毒(parvovirusB19)直接引起的小血管壁改变均有报道。

2.在血管壁损害的基础上形成血栓或因多发微栓塞导致小血管闭塞，可有以下几种情况。

(1)小血管血栓形成最常见于结缔组织病或异常免疫球蛋白抗体阳性的患者，抗磷脂抗体综合征较多见，其中包括抗心肌磷脂抗体，抗狼疮抗体及抗β2糖蛋白1抗体，以上几种抗体阳性者中半数以上有皮肤网状青斑表现。

(2)小血管内多发性栓塞多由于经股动脉导管进行各种造影或介入手术，导致主动脉，锁骨下动脉等动脉粥样硬化斑块破裂而脱落的胆固醇结晶所引起，其次是一些肾衰竭病人易出现原发性高草酸尿症，草酸结晶可栓堵微血管导致网状青斑。

(3)因药物过敏导致的皮肤网状青斑，经皮肤活检已证实为血栓形成，已知药物有治疗痤疮的米诺环素(minocycline)，治疗偏头痛的*，各种β受体阻滞药及某些抗肿瘤化疗药等，其他个别报道有苯海拉明合并二乙吡啶二酮，金刚烷胺和某些催眠药等。

3.血液成分异常引起网状青斑

(1)凝血因子异常最多见，如Sneddon综合征为凝血因子V异常，常常合并脑动静脉血栓形成。

(2)血中蛋白C缺乏，补体1抑制物缺乏导致的副蛋白血症，巨球蛋白血症，冷球蛋白血症，家族性抗血栓素Ⅲ缺乏，特发性血小板增多症及糖尿病患者等也可出现。

4.婴儿出生后皮肤即有网状青斑者可视为先天性网状青斑，经长期(8～21年)观察均可发现其他系统性疾病，如脑梗死，高血压，青光眼及肾损害等，只是原因未明。

5.因自主神经功能调节不良导致皮肤微血管高度痉挛而出现网状青斑，除外其他病因者因为原发性网状青斑。

二、网状青斑有哪些表现

1、本病的病人通常年龄较轻，20～40岁居多，也可出现于婴儿期或老年阶段，无性别差异。一般无明显的自觉不适，或者仅有轻微的不适。

2、原发性网状青斑病人表现为皮肤逐渐出现片状、条纹网状或斑片状条纹，纹络清楚，有的稍高于皮面，可发生于躯干及肢体的任何部位，但以下肢最为多见。局部皮肤青紫，可有发凉或麻木等感觉异常，但程度不重，一般无疼痛，有时出汗增多。在寒冷环境中、站立位或肢体下垂时皮肤青紫网状斑明显，温暖环境或抬高患肢则略好转，但并不完全消失，并且相应部位的主干动脉，如上肢肱动脉、桡动脉，下肢股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉等均搏动良好，无全身系统性疾病的表现。严重时可出现溃疡，因血运较差不易愈合。

3、继发性网状青斑病人需进行多方面的调查，了解病因，包括全身状态，各系统如肝、肾及肺功能，以及免疫功能，进行相关的血液检查等，询问是否服用过某些药物，有无股动脉介入诊断治疗的病史，以确定发病原因。

根据特有的皮肤紫红色或紫蓝*状花斑及遇寒冷明显，遇热减轻或消失的变化，即可诊断，原发性无全身不适，继发性则同时伴随某一种疾病。

三、网状青斑症的预防

(一)注意保暖：除多穿御寒衣物外，还要记得戴帽子、围巾、手套，和透气柔软保暖的鞋子。头脸部、颈部及手部保暖很重要，因为头颈部散热量占全身散热量三成。室内最好有温度调节设备，但须注意用电安全。

(二)多晒太阳、多活动：除可御寒外，还能降低血液黏稠度促进血液循环。户外活动务必注意保暖，尽量选择气温较高及空气较佳时段。

(三)避免穿着太紧袜子、衣裤，以免影响四肢动脉血流。

(四)适度补充热量，避免饥饿或血糖过低造成体温过低。少吃油脂类及甜食，多吃蔬果类补充维生素c，改善血液黏稠度。

(五)避免过量饮酒：少量饮酒虽然会扩张皮肤血管，但酒精会抑制中枢神经，因而抑制「颤抖」生热反应、抑制肝脏制造糖分导致血糖过低。皮肤血管扩张也会造成体热失散更多，引发体温过低危险。

(六)务必戒菸包括二手菸，吸菸会造成交感神经兴奋，使血管收缩或痉挛雪上加霜。

(七)一般手脚冰冷，注意保暖即可，很少需要用药。但严重者，尤其已经有明显皮肤病变的就要详细检查，查明原因以对症下药。

(八)保持皮肤清洁、适量擦抹保湿乳霜、避免乾燥龟裂及外伤，有皮肤病变者，尤应注意。

(九)罹有重大内科疾病患者，要依照医师指示定时服药，使病情控制稳定，使用阿斯匹灵抗血小板或抗凝血药物患者切不可任意停药。长期用药者，若冬季手脚冰冷加剧，应该和医师讨论用药。

(十)避免出入人多、拥挤、通风不良场所，以避免接触呼吸道感染病患，也可接种流行性感冒疫苗预防流感。

四、网状青斑的饮食禁忌

网状青斑症是一种由多种原因引起的皮肤局部血液循环失调性血管疾病。以皮肤出现持续性青紫*状变化为其临床特征。持久的功能性血管改变发展成器质性病变时称为网状青斑血管炎，本病临床比较少见。本病属中医"血淤证"的范畴。亦有人认为本病属"隐疹"。对于原发性网状青斑症的原因不清楚。继发性网状青斑症可以继发于许多疾病。

可合并多种全身系统性疾病。继发性网状青斑病人常同时存在原发病临床表现，如血液成分异常引起网状青斑，同时有出凝血障碍。

网状青斑的饮食保健

绿色蔬菜多吃。应多吃新鲜蔬菜，如菠菜、油菜、胡萝卜、白菜等含维生素C较高的蔬菜，瘦肉不限。海带、紫菜、木耳多食。豆制品、粗粮可多吃。

忌抽烟、喝酒、低盐饮食为好忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物，夏季应忌羊肉、狗肉等热量较大的食物。