糖尿病性视网膜病变

一、糖尿病性视网膜病变的病因

糖尿病性视网膜病变的病因：糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，渗透性增大，使小血管更易变形和渗漏。糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及患糖尿病时间的长短有关。糖尿病性视网膜病变也是慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离，是造成视力下降或丧失的主要原因。发病机制：1.毛细血管周细胞损害和消失，基膜增厚。内皮细胞退行、变性、坏死，形成无细胞结构的影子毛细血管。血-视网膜屏障破裂，导致网膜水肿，出血和渗出病变。2.视网膜缺氧并释放新生血管因子，促进新生血管形成。后者向玻璃体腔突出并破裂出血。3.新生血管旁伴随纤维细胞增生形成纤维条带，致网膜牵引收缩而发生网膜脱离。4.血液生化状态的改变（高黏滞性、高聚集性、高凝集性）致血流变缓而致微血栓形成。

二、糖尿病性视网膜病变的检查

1、血糖定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。2、肾功能及时发现糖尿病肾病并发症。3、胆固醇血脂保持胆固醇，血脂正常水平。4、眼底荧光血管造影：眼底荧光血管造影不仅可以了解视网膜微循环的早期改变，而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现，其阳性体征发现率较眼底镜检查发现率高，是早期诊断，选择治疗方案，评价疗效和判断预后的可靠依据，如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态，在眼底荧光血管造影下发现的微血管瘤比眼底镜下所见要早，要多得多，其他如毛细血管扩张，通透性增加，无灌注区，动静脉异常，渗出及出血，新生血管等，眼底荧光血管造影都有特殊表现。5、视网膜电图振荡电位（OPs）：OPs是视网膜电图（ERG）的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态，在眼底未见病变的眼中，它能反映出OPs的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。

三、糖尿病性视网膜病变的治疗

1.内科治疗治疗“三高”，即高血糖。高血压，高血脂。同时可用导升明，250mg，每天2次，口服，改善微循环。阿司匹林片，0.3g每天1次，口服，有抗血小板凝集作用。2.ACEI/ARB有效地控制血糖联合应用ACEI可能是DR的最好治疗策略。ACEI治疗可以改善糖尿病高血压患者眼底血流动力学环境，抑制DR的进展，而β受体阻滞药起相反的作用。欧洲赖诺普利治疗胰岛素依赖型糖尿病对照试验（EUCLID）发现赖诺普利能减少正常血压T1DM患者发展为PDR的可能性。2009年发表的一项多中心RCT研究提示，血压正常且正常白蛋白尿的l型糖尿病患者应用依那普利或氯沙坦可以延缓视网膜病变的进展（NEnglJMed，2009）。3.激光光凝与冷凝治疗激光光凝对治疗DR有效已经临床证实。任何能被黑色素组织吸收的激光，如红、黄、蓝、绿及纯绿激光均可用于视网膜光凝，亚离子的蓝绿光，尤其是绿光，不仅在黑色素组织吸收率高，还能被血红蛋白吸收，除可用于大面积视网膜光凝，也可直接封闭新生血管，凝固有渗漏的微血管瘤。

四、糖尿病性视网膜病变的保健

护理1、蛋白质的供应要充足：糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。2、合理控制总热量：肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。3、食物中要富含食物纤维：食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。适宜食物：油菜，芹菜，木耳菜，油麦菜，青椒忌吃食物：赤砂糖，咸鱼，咸肉糖尿病性视网膜病变患者吃什么好？饮食中应包括高比例的碳水化合物和纤维，足量的维生素和矿物质，少量的蛋白质和脂肪。主食最好适当多吃些薏苡仁、麸子、南瓜、赤豆，副食中应多食些含碳水化合物少的蔬菜，如芹菜、卷心菜、韭菜、小白菜、菠菜、冬瓜和番茄等。含蛋白质多的食物，如黄豆、鸡蛋、瘦肉等亦较适宜。据研究，洋葱、黄鳝、甲鱼等能帮助机体细胞更好地利用葡萄糖，有降血糖作用，故可常食。