失用症

一、失用症能不能治好

失用症即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。

这种失用不能用初级的感觉障碍和运动障碍来解释，也不能用痴呆、情感障碍、失语、失认、精神症状和不合作来解释。

　失用症的治疗

失用症的治疗可分为行为训练和康复治疗两类，没有常模和固定格式，行为训练包括如及物手势训练、不及物-象征性手势训练和不及物-非象征性手势训练，标准化训练方法（VanHeugten）等。研究表明，标准化训练的短期疗效（病后8周）较显著，但远期（病后5个月）疗效差异无统计学意义。另一种是通过再学习特定的任务帮助患者，其缺点是不可能解决日常生活中遇到的所有困难，因此把训练任务（如洗脸或穿衣服）转换成非训练任务（如准备一杯热牛奶）很重要。目前认为，经过系统的行为训练和康复治疗后，失用症的症状会显改善，但其远期疗效均不理想。

二、失用症是什么原因引起的

失用症在大脑半球弥散性病变时发病率高，而局限性病变时相对少见，故在脑萎缩性病变、炎症、血管性病变及早老性退行性病变时多见。阿尔茨海默（Alzheimer）病在病程不同阶段出现观念性及结构性失用症，最后出现严重的完全性失用症。局限性损害最常见于缺血性脑血管病。脑瘤患者也可见失用症。

失用症（apraxia）很少为完全性的。从广义上讲，这些疾病被认为是失语的躯体性运动的等同物，与失语一样，经典上也将其分为运动性、感觉性和传导性3个范畴。

1、肢体-运动性或神经支配性失用症这种类型的运用障碍作为由大脑病变引起轻偏瘫的部分表现。企图使用的受累肢体表现有运用障碍，但不能简单地用肢体无力来解释。因为企图动作是杂乱无章的，要求完成诸如书写或使用器皿等任务时，病人似乎很笨拙或不熟悉这种动作。

这种类型的运用障碍被认为是大脑表面的病变或紧密邻近白质的病变所引起的。累及内囊或下位中枢神经系统的病变，则未见到失用症。

2、观念性失用症观念性失用症是一种不同类型的疾病症状的总称。机体受累部分的动作似乎缺乏基本的计划。这种障碍性疾病，应认为是与感觉性失语相雷同（其表现是尽管有单一词语的持续发声，但语言的组织有中断）。虽然该术语来自于过分简化的概念，即病变破坏了含有动作计划链的某个动作的脑区，这些动作涉及到复杂的行为，例如吃饭、穿衣或洗澡。对观察者来说，病人仿佛对下一步做什么不知所措，可能被错误地诊断为意识模糊。

观念性失用症的病变部位通常为双侧性，大多数病例为双侧顶叶的局限性或广泛性病变所引起的，也可以由左顶叶的广泛性损害所引起，常累及顶-颞区后部尤其是缘上回。引起观念性失用症的病变通常位于优势半球的后半部。与感觉性失语共存时，常误导诊断的注意力远离失用症，它同神经支配性失用症一样，只是在极少的情况下才足以达到分别进行临床确认的程度。

观念运动性失用症的病变部位也常常为双侧性，系左侧顶叶后份及下份损害或双侧大脑半球损害，特别是累及缘上回时所引起；单侧观念运动性失用症少见。推测其病变可能累及到通过优势半球到其运动皮质的白质通路、运动皮质本身或通过胼胝体与非优势半球运动皮质的联系纤维。由于许多的推测性的通路受到侵袭，故观念运动性失用症是常见的。

三、失用症的检查方法有哪些

　失用症的临床检查方法

（一）意念知识检测

在意念系统中，涉及到3种与运用相关的知识：工具本身及其功能知识、工具与行为相关知识、行为的时间空间知识。可给患者呈现出一系列工具的图片，令其先命名再示范使用，依据其握姿、动作和手的位置评分；还可以通过手势—工具匹配实验进行检查。如果意念系统损伤会导致意念性失用，患者不能描述工具的功能或不能将工具与功能联系起来，不能选择合适的工具，同时还表现为一系列的动作程序化错误，或对任务无反应。

　（二）运用功能检测

单纯检测运用功能要避开意念对其的影响，由于模仿不依赖意念的形成，可以通过让患者模仿有意义或无意义的手势，模仿复杂的动作或是模仿使用工具，从而检查其意念系统以外的功能。意念运动性失用患者在意念形成区与动作印迹存储区的联系通路被破坏，动作的产生系统有障碍，因此模仿困难。意念运动性失用很少影响日常生活，多在实验室条件下发现，故要对非自然环境和日常生活能力进行检查。

1.非自然环境下问题解决能力检查此方法为在实验条件下检查运用功能，可以简单地通过让患者使用常见的工具粗略判断其是否存在失用，观察其从结构推断功能的运用能力。

2.自然行为测试最早的试验是让患者做3件日常生活中的事情，如：烤面包、包装礼品、为孩子准备午餐和收拾书包。用摄像机拍摄统计其完成情况。

四、失用症有什么临床症状

1、面部运用障碍

先要求患者依据言语指令做出各种动作，再依据视觉指令模仿各种动作，如撅嘴、吹口哨、微笑、闭眼、皱眉、张口、闭口、摇头等。面部运用障碍是两侧性的，大多侵犯面神经所支配的肌肉。运用障碍对各种动作的影响是不一致的，其中一些运动受累，另一些患者可以吹口哨却不能咳嗽。有时患者不能随意去做一个动作，却在无意之中自动性完成。患者还表现动作倒错，如让其闭眼却伸出舌头。

　2、手的运用障碍

让患者进行以下动作：手指的内收及外展，手指分开及合拢，手的旋前及外转，拇指对掌，拍衣服，瘙痒，指关节敲门，弹指，行礼和挥手，手的运用障碍特点类似面部。

　3、躯干和下肢的运用障碍

检查者可让患者做出以下动作：变换卧位，自卧位坐起，躯干弯向前方或侧方，散步，奔跑，独脚跳，用脚跟叩击地板，交叉两腿，身体左转、右转，脚在空中划圆圈或写一个字。运用障碍可仅限于一侧，两腿应分别进行检查。

具有躯干和下肢运用障碍的患者，其行走是很特殊的，患者向前迈出一步即犹豫不决，继之用同一只腿再迈一步即停止。翻身运动时患者似乎忘记应当运动身体的哪一部分；用下肢写数目字或划圆圈时，患者胡乱移动下肢。

　4、物品处理的运用障碍

物品处理时运用障碍表现为，不能正确地使用某一物品来完成某种作业和动作。检查时可进行一手测验和两手测验：一手测验可让患者投球、刷牙、梳头等；两手测验常用的项目是让患者划擦火柴，点着香烟或蜡烛和打结。如果没有物品，可在缺乏实物的情况下进行想像的动作。

　5、绘画障碍

患者绘画时非常笨拙，笔下去是粗的和不平整的，线条堆于一起或相互交错，画出来的是难以识别的混乱图像。有的绘画非常简单，漏掉或移位是经常的，如将眼画得离开面部，或者由面部伸出手臂，或者画一房屋时将烟筒放于窗户上。