肠系膜上静脉血栓形成

一、急性肠系膜上静脉血栓形成有哪些饮食禁忌

一、饮食适宜：1.宜吃高维生素C性的食物；2.急性期需要禁忌进食；3.恢复期宜吃流质以及软纸性的食物。

　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

薏米粥。具有很好的滋养型作用，通常和糯米同炖，可缓解薏米的性味寒凉性的作用，并且可减少血栓形成，对于已经形成的血栓具有促进排泄的作用。200g直接食用。

糯米粥。含有糯米比较丰富，可增加组织的免疫功能，有利于减少血栓性疾病的并发症。200g直接食用。

豆浆。含有丰富的纤维素以及植物性蛋白质，可增加组织的免疫功能，同时还可促进胃肠道的排空。500毫升直接食用。

三、饮食禁忌：1.忌吃寒凉性的食物；2.忌吃高脂肪的食物；3.忌吃高胆固醇的食物。

　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

蛋黄。含有丰富的胆固醇，可增加血液中胆固醇的蓄积，从而可促进血液中血栓的形成。宜吃蛋白。

鲶鱼。含有丰富的脂肪成分，且蛋白质含量高，但因脂肪水平高，有促进血栓形成的风险，故不宜食用。宜吃高蛋白质低脂肪的草鱼。

西瓜。属于寒凉性的食物，具有增加血液粘稠度的作用，从而可诱发血栓形成。宜吃性味温热性的食物。

二、急性肠系膜上静脉血栓形成有哪些治疗方法

1.非手术治疗

（1）溶栓与抗凝：急性肠系膜静脉血栓形成一旦诊断确立，应立即给予抗凝治疗。发病时间少于1周的同时给予溶栓治疗，超过1周则以抗凝为主。血栓形成早期做保守治疗，肝素（2.5～4.0）×104U/d，经静脉或皮下给予；尿激酶（60～120）×104U/d或去纤酶10U/d静脉滴注，可取得良好效果。对保守治疗者，抗凝治疗时间应控制在2周以内，溶栓时间5～7天。用药期间要监测患者的血小板和活化部分凝血激酶时间，使其控制在用药前2～2.5倍之间。所有患者停用肝素后，继续口服华法林3个月，有高凝状态者则需终生抗凝。

（2）补充血容量：输血和平衡液，纠正存在的严重循环血容量不足。

（3）胃肠减压。

（4）抗感染：给予大剂量广谱抗生素，并持续用至术后。

保守治疗期间应严密观察症状和体征变化，若患者无明显缓解或出现肠坏死表现，应立即急诊手术探查。

2.手术治疗

（1）切除坏死肠管：和动脉闭塞不同，静脉血栓形成更常发生于外周的属支而非主干，因此通常较短段肠管被累及，故一般可切除失活的肠管和端端一期吻合。为减少毒素的吸收，术中可首先切除坏死肠管。

急性肠系膜上静脉血栓形成的肠坏死为出血性梗死，坏死段与正常段之间有中间过渡带，界限并不十分清楚，在过渡带中仍有动脉搏动存在。因此，术中单纯依靠肠系膜动脉搏动的有无，来决定肠管的取舍并不可靠。在受累小肠长度不足1/2时，可将受累小肠及其系膜全部切除。而当小肠坏死超过1/2以上时，则须慎重对待，准确地判断肠管生机，尽量保留可能存活的肠管。小肠广泛切除的预后极差。为了最大限度地保留有潜在生机的肠管，可将生机可疑的肠管暂时保留，术后24～72h内再次剖腹，将有坏死的部分予以切除。

（2）静脉取栓：血栓形成的延伸常超过肉眼可见的梗死区，肠系膜上静脉主干和门静脉内经常都有血栓存在，而后者是术后再发肠坏死的重要原因。因此，在肠切除后，除了将系膜残端血管内的血栓完全清除外，还需在肠系膜上静脉或门静脉做切口，将其内的血栓取出。

（3）术中抗凝：急诊手术者，手术中即应开始肝素抗凝，持续至术后6～8周。Abdu等人复习了大量文献后注意到，肠切除加抗凝治疗者生存率为80%，而单作肠切除者生存率为50%。

三、急性肠系膜上静脉血栓形成需要做什么检查

一、实验室检查：

1.血常规白细胞计数显著升高。

2.血红蛋白和红细胞比积升高，提示血液浓缩。

3.血清磷酸盐、淀粉酶及肌酐磷酸激酶升高，但缺乏特异性。

4.血清乳酸盐测定阳性率可达85.1%～91.4%，但往往出现在动脉性缺血和肠坏死后，对本症早期诊断帮助不大。

5.血气分析PH下降、SB下降、BE呈负值，二氧化碳结合力下降，提示有代谢性酸中毒的发生。

二、其他辅助检查：

1.X线检查

（1）腹部平片：显示大小肠积气或气液平面。

（2）CT扫描：可显示门静脉系统的血栓形成，正确率在90%以上。

（3）选择性肠系膜上动脉造影：动脉造影只能提供本病的间接征象。选择性肠系膜上动脉造影的静脉相对诊断具有较大意义，少数患者可以显示门静脉或肠系膜上静脉内血栓形成，而大部分则表现为静脉相延迟或无静脉相。

2.彩色多普勒可早期发现肠系膜血管内的血栓，特别是门静脉内有血栓时阳性率可达100%。但彩色多普勒超声易受肠内气体的干扰，对检查者的技术和经验要求较高。

3.腹腔穿刺可有血性液体抽出。

四、急性肠系膜上静脉血栓形成是什么原因引起的

肠系膜上静脉血栓形成分为原发性和继发性2种。前者原因不明，发病率占10%～20%，这些病人中有曾患过周围静脉炎如游走性静脉炎等。后者常继发于：

①肝硬化或肝外压迫引起门静脉充血和血液淤滞；

②腹腔内感染如化脓性阑尾炎、盆腔炎等；

③某些血液疾病如真性红细胞增多症，以及口服避孕药等所致的高凝状态；

④腹外伤或手术所致的创伤，病情严重，往往伴有休克；

⑤腹腔恶性肿瘤直接压迫阻断肠系膜静脉血流；

⑥先天性凝血功能异常，如遗传性抗凝血酶Ⅲ缺陷症、遗传性蛋白质C缺陷症、遗传性蛋白质S缺陷症等，此种多见于年轻患者，既往有深静脉血栓形成病史。

静脉血栓形成后，血栓可向远近端蔓延。在受累肠区的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿，浆膜下呈点状出血，逐渐扩散呈片状出血、直至肠管的出血性坏死。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔，导致血容量减少，血液浓缩、心肺功能衰竭等。且静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和加速血栓形成，加速肠坏死过程。静脉血栓形成多数只累及一段空肠或回肠静脉，较少造成全小肠坏死。但血栓易再形成，因此易复发，有时须行多次手术治疗。