妊娠合并甲状旁腺功能亢进

一、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的病因和症状

妊娠合并甲状旁腺功能亢进的病因

由于甲状旁腺腺瘤、腺体增生及癌肿自律性分泌导致甲状旁腺激素分泌过多而发生一系列钙磷代谢的紊乱。甲状旁腺功能亢进的真正病因并不清楚，某些病例有遗传倾向。原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生，其中肿瘤约占85%)引起的甲状旁腺素(PTH)合成与分泌过多，通过对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。继发性甲状旁腺功能亢进是由于各种原因所致的高钙血症刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH，常见于肾功能不全、骨软化病。少数患者腺体受到持久的刺激，部分增生组织转化为腺瘤，自主性分泌过多的PTH，称为三发性甲状旁腺功能亢进症。

妊娠合并甲状旁腺功能亢进的症状

本病一般起病缓慢，临床表现多种多样，有的因血钙过高而呈神经官能症症状;有的以屡发肾结石为主要表现;有的以骨病为主要表现;有的因多发性内分泌腺瘤而被发现;有的始终无症状。可归纳为以下几个方面。

1、高血钙、低血磷综合征可引起食欲减退、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、便秘，也可引起急性胰腺炎。由于高血钙的作用或伴有胰岛促胃泌素瘤，可引起促胃蛋白酶增高与胃酸分泌增加，部分患者伴有十二指肠溃疡以及多发性顽固性消化道溃疡。还会倦怠、四肢无力，以近端肌肉为甚，可出现肌肉萎缩，常伴有肌电图异常，可误诊为原发性神经肌肉疾病。钙可沉积在软组织、肌腱及软骨，引起非特异性关节疼痛。除此之外可出现记忆力减退、情绪不稳定、个性改变、抑郁、嗜睡，患者可被误认为神经官能症。当血清钙超过3mmol/L，可出现幻觉、狂躁、昏迷。

甲旁亢患者可出现高血钙危象，是指血钙高于3.75mmol/L，以上各系统均可出现明显的症状，甚至可出现肾功能不全、尿毒症症状、心律失常、昏迷等。

2、泌尿系统长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等。当血清钙进一步升高，尿钙可大量增加，同时尿磷排出也增加，可引起多发肾结石及肾钙质沉积症，可出现反复发作肾绞痛及血尿，影响肾功能。

3、骨骼系统早期骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨或四肢，局部有压痛。后期主要表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材变矮，下肢不能支持重量，行走困难，严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生病理性骨折及畸形，甚至卧床不起。部分患者可出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。

4、其他甲状旁腺功能亢进患者可有家族史，常为多发性内分泌腺瘤的一部分，可与垂体瘤及胰岛素瘤同时存在，也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在。有时有家族史的甲旁亢症可不伴有其他内分泌腺疾病，常为甲状旁腺增生所致。

母亲体内的促甲状腺激素受体通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能。妊娠期间，特别是孕晚期，母体内促进甲状腺激素受体抗体水平仍明显增高时，新生儿发生甲状腺功能异常的危险性显著增加。如果甲状腺激素刺激抗体为主的自身抗体通过胎盘进入胎儿体内时可导致胎儿和新生儿甲亢，如果促甲状腺激素抑制抗体为主的自身抗体通过胎盘进入胎儿体内时，可导致新生儿出现暂时性的甲低和高TSH血症。

二、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的检查和诊断

妊娠合并甲状旁腺功能亢进的检查

　一、实验室检查

1.血钙、血清PTH测定血清总钙升高，高于正常妊娠妇女，正常妊娠血清钙浓度不应高于2.5mmol/L，如高于此值则可疑为甲旁亢，甲旁亢患者血钙平均在2.6～2.7mmol/L以上。早期血钙不稳定，应反复多次抽取。同时血PTH增高，尿钙增高，血清碱性磷酸酶升高。

2.血磷测定甲旁亢患者血磷低于正常，大多低于1.0mmol/l，但诊断意义不如血钙测定高。

　二、影像学检查

1.超声检查可发现甲状旁腺腺瘤。

2.X线表现X线摄片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折和畸形等，特别是指骨内侧骨膜下皮质吸收，为甲旁亢的特征之一。

诊断妊娠合并甲状旁腺功能亢进的诊断

诊断

以既往病史、症状及检查结果为诊断本病的有力线索。确诊有赖于实验室检查。血总钙升高，游离钙升高，血磷降低，PTH明显升高，但轻症血钙可呈正常高值。甲状腺区B超有助于诊断。

鉴别

首先要与引起血钙过高的其他疾病鉴别，如多发性骨髓瘤，结节病，维生素D过量，长期应用噻嗪类利尿剂等引起的高血钙症。还须区别继发性甲状旁腺功能亢进症，此症患者血PTH增高，但血清钙常降低，高血磷，多由慢性肾功能不全所致。做皮质醇抑制试验，泼尼松每天30mg，连用10天，上述疾病血钙均可被抑制，而甲旁亢血钙不被抑制。

三、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的治疗　

妊娠合并甲状旁腺功能亢进的治疗

1.保守治疗：妊娠早期发生甲旁亢一般主张终止妊娠，如胎儿珍贵或不愿终止妊娠者可保守治疗，待妊娠中期手术治疗。

2.手术治疗：一旦明确诊断，原则上应采取手术治疗，切除腺瘤或部分切除增生的腺体。手术探查时，如仅一个甲状旁腺肿大，提示为单个腺瘤，应切除肿瘤。如4个腺体均增大，提示为增生，应切除3个腺体，第4个切除50%，必要时做冰冻切片病理检查。妊娠期行甲状旁腺手术，最好选择妊娠16～26周进行，此时最为安全，妊娠末期手术会增加早产的危险性，可保守治疗，待产后行手术治疗。

3.其他治疗：合并本病孕妇包括有手术禁忌证者，要根据病因、疾病轻重程度、症状及全身情况，做个别监护和治疗。给予低钙饮食、静滴盐水、给予呋塞米，并口服有机磷药物每天1.5～2.5g，糖皮质激素等治疗。无症状者可严密观察，一般预后良好。

四、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的保健和预防

妊娠合并甲状旁腺功能亢进的保健

护理：

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

适宜食物：芹菜，菜花

忌吃食物：火腿，香肠，草鱼，洋葱，香菜

饮食：减少碘盐的摄入，忌抽烟喝酒。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

预防妊娠合并甲状旁腺功能亢进的预防　

应提高对甲状旁腺功能亢进的认识，对疑诊者早期检查血钙和甲状旁腺激素，行颈部B超和CT等影像学检查定位诊断，减少甲状旁腺功能亢进的误诊率。