脑外伤后综合征

一、脑外伤后综合征是怎样引起的

　1.病因

以往虽曾有脑震荡后遗症或脑外伤后神经官能症之称，但对其发病原因究竟属器质性或是功能性，至今仍无定论。不过从目前的观点看，可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与社会因素而促成。在暴力打击头部之后，无论轻重都将引起一系列不同程度的脑组织病理生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血灌注方面的变化，例如，头伤后颅内循环减缓即可持续数月之久，重者不仅造成脑挫裂伤、颅内血肿、脑缺血、缺氧，也可引起蛛网膜下腔出血、轴突断裂及某些细微的损伤，其中，显著的病变在后期检查时易于发现，但也有一些难以查出的轻微病变。例如，头皮的外伤性神经瘤、颅内外小血管沟通、脑膜一脑软膜粘连、蛛网膜绒毛封闭、轴突断裂、脑白质或脑干内的微小出血、软化，以及颅颈关节韧带或肌肉的损伤波及颈神经根等等，都可引起各种症状。必须指出，脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系，相反，脑损伤轻不伴有明显神经功能障碍的比重型脑外伤有神经功能缺损者为多。有作者认为本综合征的发生率中失业者较已就业者为多，且智商较高又拥有专业知识的人则较少。上述情况足以说明病人的身心因素、社会影响以及生活、工作是否安定均与本症的发病有密切关系。

　2.发病机制

(1)脑损伤时发生的血一脑屏障受损所引起的脑水肿，可导致脑组织的点状出血，脑组织出现小软化灶和虽为轻度却广泛的退行性变。影响到皮质和皮质下自主神经中枢的功能失调，有的学者报道，这一类病人可有脑室扩大，脑沟增宽，特别是侧脑室额角扩大和侧裂池增宽。

(2)当脑损伤后脑脊液内有轻度积血，逐渐发生蛛网膜粘连，引起对脑膜和神经根的刺激，有学者报道，凡蛛网膜下腔出血的病人，有70%的人可出现脑损伤后综合征。

(3)如损伤时脑组织在颅腔内发生大块移动时，由于剪应力的作用，易发生在中线结构，如间脑和上脑干网状结构受损，影响自主神经功能失调。

(4)一些精神状态易激惹和不稳定者，亦易在脑损伤后引起癔症样反应。

二、脑外伤后综合征有怎样的症状

脑外伤后综合征的临床表现虽然多种多样，但归纳起来主要是头昏、头痛和神经系统机能障碍三方面。首先是头痛最多，约占78%，病人常有头部胀痛、割裂或跳痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感，或呈环形紧箍感，因而终日昏沉、集中不安。位于枕后的头痛经常伴有项部肌肉紧张及疼痛，多与颅颈部损伤有关。头痛的发作可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。其次头昏亦较为常见，约占50%。

病人往往陈诉为头昏目眩，其实多非真正的眩晕，而是主观感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后，症状即可减轻或消失，但不久又复出现。除了头昏、头痛之外，病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至，喜怒无常、易激动等表现。间或植物神经功能失调时，患者尚可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。

三、脑外伤后综合征需要做什么检查

外伤后综合征的诊断必须慎重，首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑。对这类病人应耐心询问病史，了解自伤后至现在整个病情的全过程，包括各项检查的结果、治疗经过、手术发现以及曾经作出的诊断意见和治疗效果。在全面了解病人情况之后，再根据需要进行必要的检查。虽然神经系统检查常为阴性，但认真仔细的查体仍有重要意义，有时能从一些蛛丝马迹中发现线索，从而找到病因或排除器质性损害。其次可根据病史和检查有目的地安排辅助性检查：腰椎穿刺可以测定颅内压以明确有无颅压增高或降低，同时，能了解脑脊液是否正常;脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形，以决定进一步的检查方向;CT扫描能够明确显示有无脑萎缩、脑积水或局限性病灶;MRI更有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶;放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。

　1.神经系统检查

大多无肯定的客观体征，但仔细检查，有时可以发现一些零散的、轻微的体征，常见的有前庭功能的轻度异常，腱反射的普遍亢进或不对称，眼睑、四肢或头部有轻微节律性震颤，瞳孔光反应迟钝或不等大，周边视野向心性缩小，出现掌颌反射阳性，视力减退，不恒定的锥体束征等。

　2.脑脊液检查

大多属正常范围，但也有少数病人可压力稍高或稍低，蛋白质定量也可稍增高，但糖和氯化物在正常范围内。

　3.脑电图检查

可能出现广泛性节律异常，阵发性慢波减少，或对声、光等刺激的反应减弱等。有部分自主神经功能失调者，可出现局灶性慢波、快波或发作波等异常波，尚有失同步化现象。

4.CT或MRI检查

CT或MRI检查多无异常，也可显示脑室、脑池扩大，脑实质内出现低密度或异常信号。

四、脑外伤后综合征一般赔偿多少钱

颅脑外伤后综合征赔偿，需要到专业的伤残鉴定部门签定，根据伤残等级及户籍、年龄等情况确定赔偿金额。需要注意的事项是：去鉴定时，需要带上身份证及复印件，交通事故认定书，病历，诊断证明书等;确定签定部门及签定人有相关资质。颅脑外伤后综合征赔偿，需要到专业的伤残鉴定部门签定，作为起诉的有力证据。司法鉴定所鉴定伤残，然后要求赔偿。已经发生的住院费用可以要求肇事者赔偿，对未发生的医疗费用，但经有资质的鉴定机构鉴定为必然发生的费用，也可以要求肇事者赔偿。保留好相关*，如鉴定*据、车*据、住院*据等，作为起诉的有力证据。

脑外伤后综合征的治疗：必须先认真倾听病人的陈述，再作全面细致的检查，对患者的病痛应表示关注、耐心开导、解除忧虑，使病人树立信心，才能认真疾病、战胜疾病。尤其是对那些惧怕自己患有“脑震荡后遗症”而多方求医的病人，更要从医学的角度加以讲解，消除疑虑。这类病人往往在伤前或伤后曾经按受过不少错误的概念，特别是医源性的不良影响，例如，在诊断和治疗的过程中，医护人员不恰当的议论、不经心的治疗和不耐类的态度，都会造成病人的精神负担和心理因素。除此之外，设若病人的头伤还涉及到纠纷、责任、赔偿或失业等社会心理因素时，也可能与这一综合征的发生和发展有一定关系。