脑膜炎球菌血症

一、脑膜炎球菌血症的护理方法

按流行性脑脊髓膜炎治疗。可采用青霉素或氯霉素，头孢曲松或头孢呋辛。此外，尚需注意酸碱平衡及预防电解质紊乱。

暴发型败血症常于短期(12h)内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，并迅速扩大融合成大片皮下出血或继以坏死。慢性脑膜炎双球菌败血症，发热消退后皮疹亦退去。

在饮食上要保证各种营养成分的供给，宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素铁较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜、蔬菜和水果、海产品等。

体质燥热，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;体质偏寒，宜吃荔枝、龙眼、番石榴、樱桃、杏、栗子等水果;腹泻，宜吃葡萄、石榴、杨梅、苹果等具有收敛作用的水果;胃溃疡，不宜吃酸性水果;糖尿病，不宜吃含糖量高的水果等等。

二、脑膜炎球菌血症发病机制

原发病灶为肺炎或兼有败血症者，病原菌通过血循环到达脑膜引起脑膜炎。患中耳炎者，病原菌可通过炎症破坏骨板岩鳞缝以及与脑膜血管相通的血管侵入或经内耳道、内淋巴管扩展到脑膜。筛窦炎时，病原菌通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。

颅脑外伤的患者病原菌则可直接由创伤处侵入脑膜，先天畸形者，如中耳畸形、乳突发育不良时、脑脊膜膨出时，细菌易于侵入脑膜。脾切除和脾功能不全者，易于发生有荚膜细菌所致暴发性败血症和脑膜炎，肺炎球菌占1/2～2/3。因脾脏具有滤过和吞噬颗粒的功能，而带荚膜的细菌抗吞噬能力很强，另外脾脏尚具有体液及细胞免疫功能。

一旦脾切除后，这类细菌就引起暴发性败血症、脑膜炎和DIC等。脑脊液鼻漏患者的鼻部肺炎球菌可上行感染发生反复发作性脑膜炎。肺炎球菌侵入脑膜后引起脑部毛细血管扩张、充血、通透性增加，纤维蛋白渗出，炎症细胞浸润，大量炎症渗出物广泛分布于蛛网膜下腔，以大脑顶部表面较多，颅底和脊髓部位受累较少。

由于大量纤维蛋白及炎症渗出物沉积于蛛网膜下腔，造成粘连和包裹性脓肿，甚至发生硬脑膜下积液或积脓，从而使抗生素不易渗入，是造成本病复发及治疗困难的因素。如病程较长时，则可发生脑室系统脑脊液循环梗阻，脑室扩张，甚至脑室积水或积脓等，从而继发颅内压增高，严重者可导致脑栓形成。

三、脑膜炎球菌血症的检查项目

检查项目：血常规、脑脊液、脑CT、磁共振、抗隐球菌抗体、脑脊液钙调素

组织病理：败血症期主要病变为血管内皮损害，血管壁有炎症、坏死和血栓形成，同时有血管周围出血，并有皮肤、皮下、黏膜及浆膜等局灶性出血。

暴发型在皮肤血管内皮细胞内及腔内均可发现大量革兰氏阴性双球菌。皮肤内脏血管损害更为严重而广泛，有内皮细胞破坏和脱落，血管内有纤维蛋白-白细胞-血小板组成的血栓。

慢性期可见到血管周围较多淋巴细胞浸润，中性粒细胞较少，在瘀点区除出血外，可见较多的中性粒细胞。

在这种病的流行期间做好宣传工作，积极地开展卫生运动，积极搞好室内卫生，注意个人及环境卫生，儿童避免到拥挤的公共场所。提倡少开会、需要少走亲访友等等。

四、脑膜炎球菌血症的预防

1.早期发现和隔离患者做好本病的预测和预报工作，以防止疫情传播和扩大。对患者应进行呼吸道隔离。在某一局部地区有暴发流行时，可对该区及其周围地区人群作紧急菌苗预防注射。

2.流脑菌苗免疫注射A群多糖菌苗接种后保护率达90%左右，副作用极小，注射后2星期左右大多数受种者的体内即可测出杀菌抗体，且持续2年以上。剂量为30μg。最佳免疫方案是在预测流行到来之前，对易感人群进行一次普种，要求覆盖率达85%～90%以上，以后对6个月～2岁的婴幼儿每年基础免疫1针，共2针，间隔1年，可以降低低年龄组的发病率，提高人群的免疫反应性，起到延长流行间歇期的作用。国外已研制成C群单价、AC群和ACYW135群(CPS)的多糖菌苗。A群与C群菌苗对4岁以上儿童具有90%左右的免疫效果，免疫保护作用的时间约3年。但是它对幼儿免疫效果较差，保护时间较短。可能由于该菌苗在该年龄组只能引起特异。IgM抗体反应而不能引起特异IgG抗体反应。至今国内外尚未获得满意的B群Nm疫苗，以外膜蛋白(0MP)为基础的B群Nm疫苗在古巴、智利、挪威和巴西等国进行了现场观察。所试的B群OMP疫苗对5～21岁人群有70%左右的免疫保护效果，对1～4岁儿童无明显的保护效果，对2岁以下的儿童无预防作用。我国也筛选获得了一种B群Nm外膜蛋白复合物(OMPC)。现在已经将它与国产的A群脑膜炎球菌多糖疫苗偶联到一起，构建了一种ACPS-BOMPC的偶联物，初步试验证明了此偶联物既增强了A群脑膜炎球菌多糖的免疫原性，还具有B群NmOMPC的免疫原性，而且它的安全性和稳定性也比较好。