摩根菌肺炎

一、摩根菌肺炎病因症状

摩根菌

由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着生物学的发展，通过对其DNA研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。

1.形态和染色摩根菌是一非游散生长的单细胞生物

革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体（10～30μm）。无荚膜及芽胞，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

　2.培养及生化反应摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌

最适生长温度为34～37℃，在10～45℃之间也可发育，在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好，能在*培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，发酵葡萄糖时其80%菌株产气。

3.抗原与分型摩根菌有34个"O"群和25种"H"抗原

以菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。

　症状

1.症状与一般急性细菌肺炎相似

如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重病人可出现感染性休克，败血症等并发症症状。

发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰

2.体征双肺可有湿性啰音

当炎症浸润出现肺段或叶实变时，在相应肺段叶部位出现语颤增强。叩浊，可闻及支气管呼吸音，部分病人有呼吸急促、发绀、血压下降。

二、摩根菌肺炎的饮食禁忌和饮食保健

　饮食禁忌

1、忌吃食物红辣椒，辣椒（青、尖），啤酒，花椒

2、不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品

3、患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。

4、不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。

5、戒烟戒酒。

6、忌食生冷寒凉，包括各种冰制饮料；属寒凉性质的瓜果包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等；

7、禁食酸味的食物如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等；

8、禁食涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。

饮食保健

1、是要多吃富含优质蛋白的食物。

2、是要多吃富含维生素的食物。

3、是要多吃富含微量元素的食物。

4、多吃新鲜水果和蔬菜；多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

要多吃富含微量元素的食物。在我们身体中，微量元素一旦缺乏，会大大降低人体的抗病能力，身体状况会变的很差。微量元素硒是一种抗氧化剂，人体内如果严重缺硒，可能会导致人体的抗感染能力大打折扣，体内缺硒的患者每次流感、肺炎等传染性疾病都在劫难逃。因此，体内缺硒的患者在日常饮食中要注意多进食富含硒的食物，如大麦、鱼虾、动物肾脏、海藻、糙米等食物。此外，微量元素锌、微量元素铁在维持人体正常的免疫系统功能方面也功不可没，发挥着举足轻重的位置。一般在海产品、动物内脏及瘦肉、豆制品中，锌的含量较高；动物的肝脏、肾脏及牛奶、瘦肉中铁的含量较高，在日常饮食中可以适当的进食，以确保体内微量元素的充足。此外，肺炎患者还要注意多喝水，以利于将口腔及呼吸道内病原微生物排除体外。也可以多吃大蒜、洋葱，这类食物能有效的杀灭各种病毒，提高人体的抗病毒能力。

三、摩根菌肺炎的检查诊断

　检查

　（一）实验室检查

1.常规检查

（1）血常规外周血象白细胞和中性粒细胞增高。

（2）痰液涂片革兰染色发现大量革兰阴性杆菌。

（3）血气分析重症病人PaO2可降低。部分病人特别原有慢阻肺病者PaCO2可升高，并可有不同程度的酸碱失衡。

（4）血液生化检查在败血症时如有肝、肾受损，可出现转氨酶、BUN、Cr升高。

　2.病原学检查

（1）血培养在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变，常规血培养为阴性。应引起注意。

（2）痰液培养此法简单、方便，病人易接受。但易受咽部细菌污染。一般认为要留取病人肺深部咳出的痰，并于清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高准确性。

（3）其他体液培养中段尿细菌培养计数骨髓细菌培养胸水、尿、骨髓或伤口分泌物培养。摩根菌肺炎，经上述不同方法的病原体培养，可发现摩根菌。对于混合感染者，特别是继发性肺炎者，还可培养出其他革兰阳性或阴性菌。同时对培养阳性者应做药敏试验，为治疗提供依据。

　（二）其他辅助检查

胸部X线表现为肺叶、段致密阴影、实变，可形成多发性肺脓肿。部分病人为支气管肺炎表现。一般胸腔积液较少发生。

　诊断

摩根菌肺炎的诊断要根据临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、气促，胸痛，查体双肺有湿性啰音，胸片示双肺叶、段性浸润阴影，或有肺脓肿形成，外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌，应考虑该病可能。对于医院获得性肺炎，因原发病存在，肺炎症状不典型。但如出现下列表现：在原发病基础上突然高热；咳嗽咳痰加剧；不明原因的呼吸衰竭和心衰；胸片示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶；结合痰中有大量革兰阴性杆菌，也应考虑有本病可能。应反复查痰、血或直接下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养均为摩根菌；或痰和血、或胸腔积液均培养出摩根菌；或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌；或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌，结合上述表现及胸片结果即可确诊。但对于原发性或继发性摩根肺炎，临床上有时难以区别，一般认为凡在原发肺病等基础上出现摩根菌感染，为继发性肺炎。

四、摩根菌肺炎治疗

治疗

治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎，选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强支持治疗。

　1.抗菌药物治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。

但近10年来，摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁（噻吩甲氧头孢菌素）、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶，且由染色体上一组AmP基因介导，因而耐药性高且广泛。第3代头孢菌素或其酶抑制剂的复合剂型、第4代头孢菌素、碳青霉烯类等抗菌药物均对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：头孢曲松；头孢他啶；头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、美罗培南。摩根菌对临床常用的两种氟喹诺酮类抗菌药物，如左旋氧氟沙星和环丙沙星均有较高的耐药性[2]。

2.保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能。

应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励患者咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺氧现象，防止心、肝、肾功能损害。

　3.加强原发病和并发症及营养支持治疗。

积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆，人血白蛋白、人血丙种球蛋白，粒细胞输注，补足患者所需热量。