泌尿生殖系真菌病

一、泌尿生殖系真菌病的症状

1、念珠菌性龟头包皮炎：易发于包皮过长而未做环切术者。常有的症状是包皮内板及龟头轻度潮红、干燥光滑，包皮内板及冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓疱。刺痒明显。也可见包皮及龟头潮红，可见散在性小丘疹。当阴囊被侵犯时，在与阴茎接触面上可见鳞屑性红斑，尿道口舟状窝受累时，可产生尿频、尿痛。

2、下尿路念珠菌病：包括输尿管、膀胱及尿道等念珠菌病。该病大多数均由留滞的尿道插管或生殖道及胃肠道局部播散所致，多见于糖尿病及伴有尿路异常或损伤的患者，累及输尿管、膀胱或尿道时临床表现各异，但均与细菌感染不同，许多患者可只有念珠菌尿症而无任何症状。白念珠菌仍是本病最主要的病原菌，但对抗真菌治疗耐药的光滑念珠菌感染也多达30%。

3、肾念珠菌病：该病由血行播散所致的远比上行性感染所致者多见，至少80%的播散性念珠菌病患者会发生肾念珠菌病。因此，伴有念珠菌尿症且有发热症状的中性粒细胞减少症患者，应怀疑播散性念珠菌病。主要症状有发热、寒战、腰痛和腹痛，少尿或无尿是婴儿感染的常见体征。除了肾盂和输尿管的真菌球可表现为放射线透明性的不规则充填缺损外，无特异性影像学特征。

二、泌尿生殖系真菌病的诊断

1.肾盂癌可有肾积水，尿路造影显示出肾盂充盈缺损与肾脏真菌感染有相似之处。但肾盂癌病人多有全程性、无痛性肉眼血尿，易通过B超、CT检查发现肾盂内占位病变。输尿管镜、膀胱镜检查可见肾盂肿瘤以及膀胱种植的肿瘤。

2.急性肾盂肾炎亦有发热、腰痛、血尿等临床表现，但无消耗性疾病史，无尿“真菌球”病史。尿沉渣涂片和尿培养可发现致病细菌，但无真菌丝和真菌生长。

3.泌尿系阴性结石真菌感染时，因尿中排出白色真菌块引起急性输尿管梗阻，而导致肾绞痛发作，有时易误认为泌尿系阴性结石。但尿沉渣中不能查见假菌丝及孢子，有时可查到尿盐结晶。B超检查可见结石强光团伴声影。如能收集到真菌球，做病理检查可明确诊断。

4.慢性膀胱炎有反复发作的膀胱刺激症状，与真菌性膀胱炎有相似之处。但尿液中一般无白色块状物漂浮或沉淀，尿沉渣镜检仅看到白细胞、脓细胞或红细胞，无真菌孢子和菌丝。中段尿培养有非特异性细菌生长。依此可加以鉴别。

三、泌尿生殖系真菌病的治疗

1.念珠菌性龟头包皮炎以局部治疗为主，性伴同时治疗。用2%碳酸氢钠溶液或0.1%雷佛尔溶液冲洗皮损处，冲洗后外涂1%～2%甲紫液（龙胆紫）或红汞甘油，也可用咪唑类抗真菌药制剂外搽，必要时可用伊曲康唑、氟康唑口服。

2.下尿路念珠菌病对于无肾盂肾炎或肾及输尿管阻塞体征，但因尿道插管留滞导致持续性念珠菌尿症的患者，抗真菌药物局部灌洗是合理的，这些患者通常在更换插管后间歇灌洗（浓度为50mg/L的两性霉素B无菌水溶液200～300ml，每6～8小时给药1次）或持续灌注两性霉素B（浓度为50mg/L的无菌水溶液），5～7天后好转。口服氟康唑（100～200mg/d）2～4周是治疗非留滞插管患者膀胱炎的最为简便且最佳的方案。然而，它不能用于光滑念珠菌和克柔念珠菌所引起的感染。

3.肾念珠菌病肾念珠菌病的治疗有3种基本方法：①肾盂局部灌洗抗真菌药物；②口服或静脉滴注抗真菌药物；③外科除去或切除阻塞物。临床上以上方法常需要联合应用。两性霉素B[1.0mg/（kg·d）]，加用或不加用氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）[100～150mg/（kg·d）]，仍为治疗肾念珠菌病的最佳治疗方案。氟康唑以原型和很高浓度从尿中排泄，目前正在对其疗效进行观察，它是两性霉素B的有效替代药物（如果病原体对其敏感的话），氟康唑的推荐剂量为200～400mg/d，但在肾功能受损的患者酌情减量。

四、泌尿生殖系真菌病的保健

泌尿生殖系真菌病的保健

护理

1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4、避免寒冷刺激，注意保暖。

适宜食物

菜花，菠菜，空心菜

忌吃食物

花椒，红辣椒，辣椒（红、尖、干），泡椒，姜

饮食

1、吃哪些食物对身体好：

1）宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

2）宜多食干豆类及其制品。

3）宜选用植物油，不用动物油。

2、最好不要吃哪些食物：

1）少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

泌尿生殖系真菌病的预防

尽可能去除各种诱发因素及积极治疗原发病，加强营养，增强机体抵抗力。