老年人泌尿系结石

（一）治疗

治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。

1.诊治肾绞痛解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）和哌替啶（杜冷丁），有时可用吲哚美辛（消炎痛）栓剂，口服硝苯地平（硝苯吡啶,心痛定）能直接松弛输尿管平滑肌。

2.大量饮水。

3.中西医结合治疗可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。

4.控制感染应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。

5.非手术治疗

（1）体外震波碎石

①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。

②禁忌证：

A.结石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

③碎石时的体位：

A.肾结石可用仰卧位。

B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

D.输尿管末端结石采用半坐位。

④合并症：

A.血尿。

B.肾绞痛。

C.发热。

D.皮肤损伤。

E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。

⑤治疗后处理：

A.大量饮水，以利排石。

B.定期B超或腹部平片复查。

（2）腔内泌尿外科治疗：

①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

A.小的结石直接用取石钳取出。

B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。

C.合并症有出血和周围脏器损伤。

②经尿道、输尿管肾镜取石术：

A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。

B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。

C.合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。

③经尿道膀胱镜取石术：

A.适用于膀胱结石或尿道结石。

B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。

6.手术治疗

（1）肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：

①肾盂切开取石术。

②肾窦内肾盂切开取石术。

③肾实质切开取石术。

④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

（2）输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。

适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大（>1cm），自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。

（3）膀胱结石：切开膀胱取石术

适应证：①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。

（二）预后