老年人甲状腺功能亢进症

一、老年人甲状腺功能亢进症的饮食禁忌有哪些

饮食应以高热量，高蛋白，高维生素，适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟。不喝酒，浓茶和咖啡。

1、给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

2、适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

3、适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

4、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。

5、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

6、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。

7、注意营养成分的合理搭配。

二、治疗老年人甲状腺功能亢进有哪些方法

　（1）全身支持疗法：静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。给足够的热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液速度及补钠量。并需应用强心剂。肝功能受损及黄疸时应用保肝药。给氧，必要时进行辅助呼吸。

　（2）积极治疗诱发因素：有感染时，应用足量有效抗生素，并应预防二重感染。

（3）退热镇静：患者处于凉爽，通风环境中，积极物理降温，如冰袋、酒精擦浴等。对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。国外文献报道可用对乙酰氨茶酚退热剂降温，值得注意的是不宜用水杨酸类退热剂降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺激素浓度升高且与甲状腺激素有协同作用。镇静积极采用各种镇静剂。如使用镇静药后病人由兴奋烦躁转为安静说明镇静药物用量较合适。

　（4）肾上腺皮质激素的应用：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将T4转化为T3，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情。危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗高热、抗毒素反映、抗休克等作用的。尤其有高热虚脱或休克的病人更应使用糖皮质类激素。一般采用氢化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖盐水或10%葡？烟且？1000ml中静脉滴注。但北京协和医院报道甲亢危象患者使用糖皮质激素后疗效不明显，还可引起二重感染，故强调要慎用。

（5）积极防止并发症及监护重要脏器功能，在抢救中应密切观察患者是否发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能不全等并发症，并予积极处理。

三、如何确诊甲状腺功能亢进症

　1、血清甲状腺激素和促甲状腺素测定

血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3（rT3）水平均升高。TT3、TT4指标稳定，可重复性好，在排除受甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响外，能最佳反映甲状腺功能状态，通常情况下，两者的变化相平行，但TT3对轻型甲亢、甲亢治疗后复发的诊断更加敏感。FT3和FT4不受血中TBG浓度的影响，较TT3和TT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，应用免疫化学发光法测定的高灵敏TSH（sPSH）已成为国际上公认的诊断甲亢的首选指标，甲亢患者sTSH<0.lmU/L，因sTSH是诊断甲亢最敏感的指标，因此，也将其作为单一指标进行人群中甲亢的筛在。

　2、甲状腺自身抗体

95%以上的患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPO—Ab）阳性；50%的患者抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性；甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性支持甲九的病因诊断是Graves病；促甲状腺素受体抗体（TRAH）阳性与TSAb阳性意义相同，初发Graves病60%-90%患TRAb阳性。

3、甲状腺B超

可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等。甲亢时B超检查显示甲状腺体积增大，血流丰富，甚至呈“火焰状”。B超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值。眼球后B超检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病，并可帮助判断病变的程度和观察其变化。

　4、心电图检查

甲亢性周期性麻痹者心电图可见ST段压低，T波低平及出现高大U波等低钾改变。

　5、肌电图检查

甲亢合并重症肌无力患者可出现动作电位衰减现象，开始检测时电位正常，以后波幅与频率渐减低，提示神经-肌肉接头处病变；甲亢性肌病患者一般可出现平均动作电位时限明显缩短、动作电位电压及多相电位增多等肌病型改变。

四、如何护理甲状腺功能亢进患者

1.甲状腺功能亢进患者合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。

2.患者饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。并发浸润突眼时，睡眠时应抬高头部，外出时戴黑眼镜；眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。

3.甲状腺功能亢进患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。

4.甲状腺功能亢进老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。