酒精中毒性神经疾病

一、酒精中毒性神经疾病的病因是什么

确已证实大量无节制地饮酒，对机体许多器官系统均有很大的损害作用，神经系统是酒精滥用致病的主要靶器官之一。酒精中毒性神经疾病的主要病理变化：长期慢性酗酒造成神经细胞慢性损害神经突触减少、神经元脱失。神经系统酒精性疾病的分类根据已知酒精所产生病理作用的机制将酒精性疾病分为急性酒精中毒、禁酒或戒断综合征和继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病。有关酒精导致神经系统继发性损伤的机制尚未完全阐明现认为可能与下列因素有关：1.影响维生素B1代谢影响和抑制维生素B1的吸收及在肝脏内的储存，导致患者体内维生素B1水平明显低于正常人。一般情况下，神经组织的主要能量来源于糖代谢在维生素B1缺乏时，由于焦磷酸硫胺素的减少，可造成糖代谢的障碍，引起神经组织的供能减少进而产生神经组织功能和结构上的异常。此外，维生素B1的缺乏还能够造成磷酸戊糖代谢途径障碍影响磷脂类的合成，使周围和中枢神经组织出现脱髓鞘和轴索变性样改变。2.具有脂溶性可迅速通过血-脑脊液屏障和神经细胞膜，并可作用于膜上的某些酶类和受体而影响细胞的功能3.其他酒精代谢过程中生成的自由基和其他代谢产物也能够造成神经系统的损害。

二、酒精中毒性神经疾病的诊断及并发症

诊断：主要根据饮酒史、临床表现和适当的辅助检查，如血、尿酒精浓度的测定等可以做出诊断。其他血液检查包括血生化肝功肾功、出凝血功能及免疫球蛋白等。其它辅助检查：心电图、脑电图、脑CT或MRI检查，有鉴别诊断及中毒程度评估意义；肌电图和神经电生理检查有鉴别诊断意义。鉴别诊断：1、急性酒精中毒的中枢神经抑制症状，应注意与引起昏迷的疾病相鉴别，如*中毒、一氧化碳中毒、脑卒中、颅脑外伤等。2、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，应与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖征等相鉴别。3、慢性酒精中毒的智能障碍和人格改变，应与其他原因引起的痴呆鉴别。

酒精中毒性神经疾病的并发症滥用酒精对人体许多器官系统均有很大的损害作用，现已证实酒精中毒可引起严重心律失常，充血性心力衰竭、心脏附壁血栓形成，心肌病、心肌梗死、高血压，以及血小板数增多、凝集功能增加和纤维蛋白自发性溶解时间延长等。大量嗜酒母亲的胎盘发现有超微结构的变化，可能间接影响了胎儿，使胎儿发育不良或畸形。一次大量饮酒可出现急性神经精神症状，长期饮酒则产生慢性神经精神症状，甚至出现神经系统不可逆性损害。

三、酒精中毒性神经疾病的治疗方法

1.治疗原则基本上与其他中枢神经抑制剂中毒的救治相同，包括催吐、洗胃、生命体征的维持及加强代谢等一般性措施。（1）轻度中毒患者，无需特殊治疗，注意保暖、侧卧，并要避免驾驶机动车辆。（2）严重者，可用50%葡萄糖、胰岛素静脉注射，同时肌注维生素B1、B6和烟酸，可加速乙酰化；也可以肌内注射*受体拮抗药纳洛酮，也可用溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉注射，重复使用直至患者清醒为止。同时根据临床症状还可以使用兴奋剂、升压药等药物治疗。2.戒断综合征患者应安静休息，保证营养，给予B族维生素。酒精性震颤多为自限性，多数病例不需用药物治疗，若患者表现较为严重，临床出现震颤持续较久、焦虑、失眠、幻觉等症状，临床可采取对症用药，如可用β-肾上腺素能受体阻滞药，如普萘洛尔、安定剂、苯妥英（苯妥英钠）或卡马西平、氟*醇等药物。震颤谵妄为内科急症，需迅速有效地采取措施。3.慢性酒精中毒治疗原则包括绝对戒酒，改善营养，补充大量B族维生素，给予神经、肌肉营养药等。Wernicke脑病和Korsakoff综合征应早期大量使用维生素B1，重症患者可同时给予烟酸和其他B族维生素；大多数病人在治疗后眼征迅速消失，继之共济失调改善，但精神症状恢复缓慢。脑桥中央型髓鞘溶解症的治疗除给予大量B族维生素外，应注意维持电解质、尤其是钠平衡和足够的营养。酒精性痴呆患者在改善营养和给予大剂量维生素B1的同时，可使用血管扩张药物、改善脑代谢药物、钙拮抗药等。酒精性脑萎缩患者可给予B族维生素，脑代谢活化剂如脑蛋白水解物（脑活素）、胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、细胞色素C、三磷腺苷（ATP）、谷氨酸、γ-氨酪酸、吡硫醇（脑复新）、吡拉西坦（脑复康）等，以及高压氧治疗。其他慢性酒精中毒如酒精性弱视、酒精性小脑变性、胼胝体进行性变性、酒精性肌病等亦以改善营养、补充维生素B1及其他B族维生素类为主。

四、酒精中毒性神经疾病的保健方法

酒精中毒性神经疾病的保健护理：酒精中毒性神经疾病的饮食保健首先应戒酒，注意少吃辛辣和油腻性食物，可以多吃些蔬菜、水果，如番茄、芹菜、黄瓜、苦瓜、苹果、柑橘、猕猴桃等，有利于维生素的摄入和补充，可以明显改善和缓解神经疾病的症状。同时要结合心理暗示或心理治疗，加强患者的信心，调整心态。改善生活状态和提高生活质量。适宜食物：猕猴桃，白萝卜，莲藕，西芹忌吃食物：花椒，辣椒（红、尖、干），葱白，腊肉（烟肉），火腿饮食：喝一些清茶还是对缓解症状有很好的效果。另外，喝些果汁、绿豆汤，生吃梨子、西瓜、荸荠（马蹄）、桔子之类的水果也十分有效。酒精中毒性神经疾病的预防少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是酒精中毒性神经疾病的主要措施。