心功能障碍

一、烧伤后心功能障碍的饮食禁忌

除存在口腔粘膜和食道烧伤外，烧伤后病人是可以进食的。机体的代谢增加和组织持续消耗是严重烧伤反应的特点，一般而言，烧伤越严重，发生营养障碍的可能性越大。营养不良可延迟创面愈合，使机体免疫功能下降，抗感染和组织修复的能力进一步削弱，严重影响预后。所以，对于严重烧伤病人，给予足够合理的营养支持是提高烧伤病人治愈率，减少并发症和缩短病程的重要治疗措施。口服法补充营养不仅经济方便，而且营养素组成也较齐全，并能增进食欲，促进胃肠道蠕动。在无其他病情及治疗方面禁忌的病人，应尽量鼓励其口服，并注意以下几点：①对于严重烧伤病人，饮食应由少量试餐开始，逐渐增加，避免发生急性胃扩张和腹泻。②烧伤前胃内有残留食物的病人，暂不进食，伤后第2－3天，胃肠蠕动功能恢复后进食，开始每日3－4次，每次40－80ml，以后逐渐增量。③烧伤早期病人应以清淡以消化饮食为宜。烧伤后期病人应多进食高热量、高蛋白、质量高、体积小、易于消化吸收的食物，增加蛋类、鱼类、肉类等食物的摄入。

二、烧伤后心功能障碍怎么用药治疗

1.去除病因烧伤后如能及时除去或控制引起心功能不全的病因，多能防止或减少心功能不全的发生，如及时给予输血、输液，迅速纠正休克，改善组织灌流，防止心肌长时间缺血和缺氧损伤。在输血、输液过程中，应注意观察并随时根据血容量补充情况调整输液速度，防止过多、过快输液。积极处理及早消灭烧伤创面，时解除心脏压迫和治疗胸部外伤。慎用或少用血管收缩药物。防治感染、心律失常等。2.一般治疗休息是减轻心脏负荷的重要方法，应尽可能保证患者休息，以降低组织需氧量。静息状态下，机体能量代谢率降低，对营养物质和氧的需要量减少，心脏的工作量也可减轻。因此，应设法解除患者的焦虑情绪，尽量减少对患者的骚扰，给予必要的镇痛和镇静剂，保证充分的午睡和夜间睡眠时间，并使患者体位舒适。有缺氧表现者，应给予吸氧，如果一般吸氧仍不能改善缺氧，氧分压低于8.0kPa(60mmHg)，特别是有肺部病变，出现明显呼吸困难、二氧化碳潴留者，可使用呼吸机辅助或控制呼吸，以消除缺氧，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。使用呼吸机时，须注意消除抗拒呼吸机情况，以免引起气道和胸膜腔内压急剧上升，影响心脏功能和增加呼吸工作量。此外，也不宜长时间使用过高的呼气末正压呼吸，以防静脉回流量减少，使心排血量降低。贫血时，心脏代偿性的做功增加，以满足机体的需氧量。因此，纠正贫血，使血红蛋白维持在100g/L以上，也是减轻心脏负担的必要措施。体温过高者，应予以降温，以降低机体代谢，减少氧耗。还应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。有心源性哮喘时，给予氨茶碱(0.25g，稀释后缓慢静滴)或静脉注射地塞米松，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。3.减轻心脏前负荷主要因前负荷过重引起的心功能不全，如严重烧伤经过快速大量补液后虽纠正了休克，但循环血量常超过正常水平，特别在体液开始回吸收时，心脏前负荷增加，引起心功能不全。患者可出现颈静脉怒张、血压升高、心率快而有力、肺充血、PAWP及中心静脉压升高等表现。心排血量开始并不降低，但如果不及时采取有效措施，则可导致心功能不全，造成心排血量降低。治疗上首先应根据伤情，立即减慢输液速度、减少输液总量，同时应用利尿剂，降低心室充盈压力，可静注呋塞米(速尿)40～80mg或依他尼酸(利尿酸钠)50mg，15～20min后通过排出大量尿液可使心脏前负荷减轻。

三、导致烧伤后心功能障碍的病因

　1.急性血容量减少严重烧伤后有效循环血容量锐减，特别是超过总血容量的30%～35%而得不到及时补充时，即发生失血性和烧伤休克。烧伤时剧烈疼痛还可引起神经源性休克。休克时，有效循环血量不足，冠状动脉血流量减少，引起心肌缺血、缺氧而发生损害，是烧伤后心功能不全的主要原因。2.急性循环血量增多烧伤后短期过多、过快地大量输血、输液，特别是烧伤水肿回收阶段或伴有急性少尿型肾功能不全时，循环血量骤增。有的因过快地输入白蛋白，使循环血量突然增多，烧伤后心肌本来已有损害，前负荷加重后，可引起心功能不全。　　3.心室舒张受限心包积液、心包填塞或极度的纵隔及胸腔内积血、积液、积气等，均可增加心室外压力，使心室舒张受限，心排血量因而下降。　　4.血管阻力增高血管阻力增高，造成心脏后负荷加重，引起心脏输出障碍。烧伤后，因缺氧、输入血管收缩药物，均可使周围血管收缩，外周阻力显著增高，使左心室后负荷增加，造成左心室输出障碍。5.感染烧伤后期并发的心功能不全，多与感染有关。可并发于肺部感染或全身性感染(脓毒症或败血症)，引起急性心肌炎、心包炎和心包积液等。严重全身性感染时，尚可发生心肌出血和(或)灶性坏死，甚至心肌脓肿，导致心肌收缩力减弱。感染还可通过多种途径增加心脏负荷和(或)妨碍心肌的舒缩功能：①感染发热可通过交感神经兴奋和代谢率的增高而加重心脏的负荷。②感染时细菌毒素可直接抑制心肌的舒缩功能。③心率加快，增加心肌耗氧量，缩短心脏舒张期，影响冠状动脉血液灌流。④肺部感染不但使肺血管阻力增高，加重右心室负荷，还因呼吸困难使机体耗氧量增加，以及通气与换气障碍而诱发心功能不全。6.严重心律失常一般来说，烧伤后心律失常是各种原因引起的心功能不全的表现，但反过来又可加重心功能不全。在某些严重烧伤患者并发严重休克或感染时，可先出现某些性质严重的心律失常(如室性心律失常、心房颤动等)，然后发生心功能不全。

四、烧伤后心功能障碍的并发症有哪些方面

　1、心源性休克心源性休克是由于心脏功能极度减退，心输出量锐减，静脉回流障碍，微循环障碍甚至衰竭而发生的休克。除了心功能障碍这个诱因外，还常继发于急性心肌梗死、急性心包炎、心肌病、心包填塞、肺心痛、严重心律失常等，心源性休克有严重的基础心脏病表现，且有体循环衰竭的表现，持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等;亦可同时合并急性肺水肿表现和血流动力学指标变化，包括动脉压<10.7KPa(80mmHg);中心静脉压正常或偏高;心输出量极度低下。　　2、急性心功能衰竭亦称为心功能不全，是指由于不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。病人常表现为昏厥、休克、急性肺水肿和心脏骤停。