华支睾吸虫病

一、胆道华支睾吸虫病的护理

一、胆道华支睾吸虫病护理

1.入院护理接诊护士热情接待病人

做好入院介绍，讲明消毒隔离意义，取得病人配合。

2.消毒隔离

严格执行消毒隔离制度，履行疫情报告职责。根据疾病传播途径，做好消毒隔离工作，避免交叉感染，防止传染病播散。

3.饮食护理

根据不同疾病给予治疗饮食，做好饮食护理。

4.病情观察

严密观察病人病情变化及药物疗效和不良反应，

如有异常及时报告医生并处理。

　5.及时送检

准确及时留送化验标本。

6.心理护理鼓励

安慰病人，增强其战胜疾病的信心。

　7.健康指导

（1）讲解传染病的预防、传播途径等知识，保护易感者，做好一级预防。

（2）做好出院后休息、饮食、服药、复诊等指导。

　二、胆道华支睾吸虫病饮食宜忌

　（一）饮食适宜：1.宜吃寒凉性的食物；2.宜吃低脂肪的食物；3.宜吃高维生素C的食物；4.宜吃清单的食物。

（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

猕猴桃。含有维生素C，可清除氧自由基，从而缓解发热的症状。2-3个每天。剥皮后食用。

稀饭。热量丰富，对胃粘膜无刺激，容易消化，适合惊厥的孩子食用。100g每顿。

鱼肉。蛋白质丰富，含有不饱和脂肪酸，有一定的营养脑组织的作用。200g清蒸食用。

（三）饮食禁忌：1.忌吃热燥的食物；2.忌吃对大脑有刺激性的食物。

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

红牛饮料。具有兴奋中枢的作用，本品属于运动饮料，儿童是禁忌的。换吃其他果汁类的饮料。

麻椒。具有麻辣、辛燥的特性，不适合中枢病变的人群使用。换吃无刺激性的调味品。

二、胆道华支睾吸虫病的症状

　一、胆道华支睾吸虫病的症状

典型症状：食欲不振、上腹隐痛与饱胀、肝区隐痛、肝大（尤以左叶肿大为明显）等表现，并有发热、乏力、头晕、失眠、精神不振、记忆力减退等症状。

相关症状：肚子疼发烧乏力

潜伏期为1～2个月。

轻度感染者常无症状，仅在粪便中发现虫卵。

感染较重者多为重复感染，缓慢起病，但非流行区感染者可以急性起病。急性期的临床表现主要有消化道症状和过敏反应，包括食欲不振、上腹隐痛与饱胀、肝区隐痛、肝大（尤以左叶肿大为明显）等表现，并有发热、乏力、头晕、失眠、精神不振、记忆力减退等症状。偶可因大量成虫堵塞胆总管而出现胆绞痛及阻塞性黄疸。

慢性期无明显症状者占34.2%，较为常见的有乏力、上腹不适、腹痛、肝区隐痛、头晕等，其次为头痛、失眠、食欲减退、腹泻等。慢性重复感染的严重病例可有肝硬化及门脉高压症，表现为消瘦、贫血、水肿、肝脾大、腹水、黄疸等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。

有些病者在严重感染后1个月左右突发寒战、高热、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大，尚可有肺部浸润。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。

　二、诊断

在流行区，由于人们普遍对本病有所认识，根据临床表现等很容易确诊，但在非流行区易导致误诊。依据流行病学资料、临床症状和体征、结合实验室检查及影像学检查可明确诊断。

三、胆道华支睾吸虫病的检查方法

　1.病原学检查

粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据，一般在感染后1个月可在大便中发现虫卵，常用的方法有：

（1）涂片法。直接涂片法操作虽然简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，且虫卵甚小，容易漏诊。定量透明法（Kato-Katz，甘油纸厚涂片透明法），在大规模肠道寄生虫调查中，被认为是最有效的粪检方法之一，可用于虫卵的定性和定量检查。

（2）集卵法。此法检出率较直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类，沉淀集卵常用水洗离心沉淀法，*沉淀法。

（3）十二指肠引流胆汁检查。引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵。此法检出率接近100%，但技术较复杂，一般患者难以接受。临床上对患者进行胆汁引流治疗时，还可见活成虫，虫体表面光滑，蜷缩有蠕动，根据形态特征，可作为诊断的依据。

　2.免疫学检查

近年来随着酶、同位素、生物素和胶体金等标记技术和新方法的发展和应用，目前，在临床辅助诊断和流行病学调查中，免疫学方法已被广泛应用。常用的方法有间接血凝试验（IHA）、间接荧光抗体试验（IFAT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。

3.影像学检查

用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时，在超声图像上可见多种异常改变，如肝内光点粗密欠均，有斑点状、团块状或雪片状，弥漫性中小胆管不同程度扩张、胆管壁粗糙、增厚，回声增强或胆管比例失常及枯枝状回声。尽管声像图特异性不强，但与流行病学、临床表现及实验室检查对比分析，仍具一定诊断价值。CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。

四、胆道华支睾吸虫病的治疗方法

　1.药物治疗

内科治疗主要是针对病原体的治疗，对华支睾吸虫病的治疗，以往较为困难，20世纪70年代初采用血防846（六氯对二甲苯）治疗，虽然效果满意，但副作用大，容易引起溶血，中毒性肝炎，精神异常，晕厥，重症肌无力等，现已少用，1977年吡喹酮研制成功，1979年治疗血吸虫病，20世纪80年*始用于治疗华支睾吸虫病，效果满意，治疗药物主要有以下几种：

（1）吡喹酮（Praziquantel）：

广谱抗蠕虫药物，具有疗效好，疗程短，副作用轻而短暂，毒性低，在体内吸收，排泄快等优点，为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物，吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体皮层和肠管的双重损害，导致虫体代谢，吸收功能障碍，直至死亡。

目前认为，无论感染轻重，20～25mg/kg，3次/d，连服2天，总剂量120～150mg/kg，疗效满意，虫卵转阴率达90%以上，主要副作用为消化道和神经系统反应，剂量越大，副作用发生率也越高，对有心，肝，肾功能损害及有精神病史者，应酌情减量，哺乳期服用期间及停药后72h内不宜喂乳。

（2）左旋吡喹酮（Levopraziquantel）：

吡喹酮为左旋和右旋吡喹酮各半组成的消旋化合物，研究认为对病虫的杀灭作用主要是左旋吡喹酮，右旋吡喹酮作用不大，本药具有高效，低毒，剂量小的优点，作用优于吡喹酮，剂量为12.5mg/kg，3次/d，连服2天，虫卵转阴率达92%。

（3）阿苯达唑（阿苯唑）（Albendazole）：

广谱驱虫药，可选择性与不可逆性抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内糖原耗竭而逐渐死亡，近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好，副作用少，费用低，对流行区居民因单种或多种其他肠道寄生虫感染，为最佳首选药，但2岁以下儿童慎用，剂量为10mg/kg，2次/d口服，连服7天，治愈率达100%。

（4）左旋咪唑（驱虫糖）：

1993年广东省寄生虫病研究所研制的广谱驱虫药，采用阿苯哒唑与白砂糖，奶粉，牛油，麦芽糊精等制成，每粒糖含药量200mg，本药口感好，服用方便，嚼碎口服，当糖果吃，深受少年儿童以及其他群众欢迎，适合群众性防治寄生虫病，剂量为每次1粒，2次/d，连服7天，有效率91%。

2.手术治疗

（1）内镜治疗：

ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效，伴有胆总管下端结石，乳头狭窄，年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗，ERCP直接插管困难时，可先置入导丝，沿导丝行乳头括约肌预切开，完成造影后，再完全切开，切口直径不超过2cm，对直径小于1.0cm结石直接网篮取石，大于1.0cm结石用机械碎石后再取石，当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，胆汁黏稠有较多吸虫成虫时放置鼻胆管引流3～5天，14例华支睾吸虫引起的胆道梗阻采用EPT方法治疗，均获成功，与外科手术相比具有不开腹，创伤小的优点。

（2）手术治疗：

针对华支睾吸虫引起的原发，继发胆道结石，梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是：通畅引流，解除狭窄，继发病治疗，服药排虫，常采用的术式是胆囊切除，胆总管探查，胆肠吻合术，不论采用何种术式，在胆管内置T管，支架管或U型管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗，外科手术不能替代药物治疗，在术后患者一般情况好转后，大约术后1周左右开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管或支架管，值得注意的是，治疗后的肝内胆管扩张不会在短时间内恢复正常，与胆管腺瘤样增生，胆管壁变硬，纤维化有关，这些改变不容易因驱虫治疗而逆转，而且虫尸的毒素仍在一段时间内存在，胆管仍对致癌物质敏感，应经常随诊。