枸橼酸杆菌肺炎

一、枸橼酸杆菌肺炎食疗方

1、芹菜熘鲤鱼：原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

2、兔肉蘑菇丝：原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

3、鹌鹑百合汤：原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块;将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

4、瘦肉白菜汤：原料瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用;锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，入汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效;大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎。

二、枸橼酸杆菌肺炎的临床表现

　1.症状

主要症状为畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、胸痛，呼吸困难。部分患者可有腹痛、腹泻等消化道症状。由于枸橼酸杆菌肺炎可见于脓毒症性肺炎，这时全身中毒症状较明显。但对于原有慢性阻塞性肺病等继发的枸橼酸杆菌肺炎，症状可不典型，可因原发病的存在而掩盖了肺炎的症状。患者可表现为高热，咳黄痰增多，呼吸的衰竭、心衰，或原发病情加剧。

　2.体征

可有呼吸音的增粗，患病部位早期呼吸音减低，消散期可闻及湿性啰音。当出现肺叶、段实变时，可于相应肺叶、段出现语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音或湿性啰音。如并发胸腔积液，可有积液侧语颤及呼吸音均减弱。此外，部分病情严重的患者可有呼吸急促，发绀，血压下降、黄疸等。

三、枸橼酸杆菌肺炎的检查

　1.实验室检查

(1)血常规外周血白细胞及中性粒细胞计数可增高，但部分感染严重的患者可出现计数降低。

(2)痰液涂片可发现大量革兰阴性杆菌。

(3)动脉血气分析重症肺炎患者PaO2可下降，部分患者可伴PaCO2升高。并可有不同程度的酸碱失衡。

(4)血生化检查部分患者可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。

　2.病原学检查

(1)血培养枸橼酸杆菌肺炎在脓毒症患者多有血培养阳性。一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高。有时血培养阴性，而骨髓培养阳性。

(2)痰培养此法简单、方便、患者易接受，但易受上呼吸道寄殖菌污染，影响结果的准确性。选择患者用3%过氧化氢清洁漱口后用力咳出下气道内痰，根据痰涂片在低倍显微镜视野中上皮细胞和白细胞数量或比例判定合格的痰标本，可大大提高阳性率和诊断的准确性。

(3)下呼吸道分泌物培养较准确，但有一定创伤性。

(4)胸腔积液、脑脊液、尿液等培养经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果。

3.辅助检查

X线检查或胸部CT检查，枸橼酸杆菌肺炎的影像改变主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸润阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿。

四、枸橼酸杆菌肺炎的护理

1.抗生素治疗

早期选用敏感抗生素是治疗的关键。现在认为第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物对枸橼酸杆菌仍有较强的抗菌活性。不同的枸橼酸杆菌种对抗生素的敏感性差异很大。因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。在药敏前，经验性抗感染治疗可选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物联合氨基糖苷类如阿米卡星(丁胺卡那霉素)等。在应用抗生素时应注意下列几点：

(1)用抗生素前送血、痰等作细菌培养及药敏试验，并询问过去有无应用抗生素，种类、剂量、用药方法及疗效，以便考虑有无耐药菌株。

(2)应定期检查细菌及药敏，据药敏结果及疗效反应调整抗生素，对尚无药敏结果者可用一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素联用氨基糖苷类如阿米卡星等。

(3)应遵循早期、足量、静脉用药及足够疗程的原则，对危重患者，宜二联联合用药，对伴有菌血症的枸橼酸杆菌肺炎患者宜用药4～6周。但要注意检测肝肾功能。

(4)对伴有中性粒细胞计数减少的患者，宜选用有效抗生素治疗，如哌拉西林/三唑巴坦联合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或拉氧头孢(羟羧氧酰胺菌素)或用亚胺培南等治疗。

　2.促进排痰，纠正缺氧

对于枸橼酸杆菌肺炎，应鼓励患者咳嗽、排痰;对痰黏稠者，可在补充水分的同时进行雾化吸入排痰，应用支气管扩张药，祛痰药，以保持呼吸道通畅。吸氧或使用呼吸机辅助通气有助于及时纠正低氧血症，防止心、肾、肝及脑功能衰竭的发生。

　3.营养支持治疗

枸橼酸杆菌肺炎伴有原发病及并发症者，要积极治疗，并补充足够营养。对严重患者可适当输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)，对白细胞或粒细胞计数减少者，在积极抗感染治疗的同时，也可使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗。加强护理，可防止交叉感染。