肺芽生菌病

一、肺芽生菌病的症状

肺芽生菌病的症状原发性肺芽生菌病类似于肺结核或组织胞浆菌病，症状无特异性，某些病例极似原发性肺结核。多数可自愈，少数转为亚急性或慢性甚至播散至全身。T细胞功能障碍者，感染常十分严重，难以治愈，易播散至多脏器并迅速进展，广泛的双肺浸润和脑膜播散发生率高是其临床特征。肺芽生菌病的检查多数病例通过涂片、培养和组织病理学方法获得诊断。1、直接镜检血液、胸腔积液、痰液或其他分泌物的直接镜检是最简便而快捷的诊断方法，光镜下可见双壁圆形8～20μm大小的单芽孢子，芽颈较粗。活检标本的组织病理学检查也是建立诊断的良好方法，但需做PAS染色、六胺银染色等特殊染色。2、细菌培养较易生长，但生长缓慢，常规的培养需数周。3、皮肤试验主要用于流行病学调查，目前尚无可供临床使用的抗原。4、血清学试验有补体结合试验、免疫扩散法和酶免疫测定法等方法，特异性高而敏感性较差。X线胸片上可有肺部病灶和（或）肺门、纵隔淋巴结肿大。

二、肺芽生菌病的诊断方法

1、本病为地方性真菌病，病人常有流行区的居留史。2、实验室检查多数病例通过涂片、培养和组织病理学方法获得诊断。（1）直接镜检：血液、胸腔积液、痰液或其他分泌物的直接镜检是最简便而快捷的诊断方法，光镜下可见双壁圆形8～20m大小的单芽孢子，芽颈较粗。活检标本的组织病理学检查也是建立诊断的良好方法，但需做PAS染色、六胺银染色等特殊染色。（2）培养：较易生长，但生长缓慢，常规的培养需数周。（3）皮肤试验：主要用于流行病学调查，目前尚无可供临床使用的抗原。（4）血清学试验：有补体结合试验、免疫扩散法和酶免疫测定法等方法，特异性高而敏感性较差。鉴别注意与肺结核病、组织胞浆菌病、结节病、放线菌病、奴卡菌病等疾病相鉴别。

三、肺芽生菌病的治疗方法

1、免疫正常宿主肺部病灶广泛、有严重低氧血症的急性肺皮炎芽生菌病病人应立即予AMB治疗，但是否所有急性皮炎芽生菌病病人都需要治疗尚无定论，因为许多轻中度病人无需治疗可自愈。随着安全、高效、低毒的口服抗真菌药物伊曲康唑应用于临床，现在主张只应对那些表现为急性肺炎、首发症状相对轻微并且在建立诊断时病情已经明显好转的病人不予抗真菌药物治疗。伊曲康唑对绝大多数肺皮炎芽生菌病，包括急性、亚急性、慢性和非脑膜播散病人均有良好疗效。常用的剂量是400mg/d（200mg口服，2次/d），疗程6个月，偶尔需要更长的疗程。酮康唑的疗效不如伊曲康唑，且毒性较大，不过价格相对便宜。氟康唑的疗效可能也比伊曲康唑差，可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的病人。此外，氟康唑透过血-脑脊液屏障的能力强，因此大剂量的氟康唑对于中枢神经系统皮炎芽生菌病可能具有较好的疗效。AMB仅用于少数严重的病人，包括肺部弥漫性浸润、严重的中毒症状、严重气体交换障碍和迅速播散者。对于严重感染，可采取序贯治疗的方式。先用AMB治疗达到临床改善，常用总量为500～1000mg，随后用伊曲康唑治疗6个月。2、AIDS病人这类病人的预后不容乐观。与组织胞浆菌病类似，即使病人对初始的诱导治疗反应良好也不能永久治愈。严重的病例可能早期就死亡。

四、肺芽生菌病的保健方法

肺芽生菌病的保健保健：应根据病原菌种合理选择药物，宜尽早给予抗真菌药物治疗。皮炎芽生菌病程达0.5～2年。严重感染者宜采用有协同作用的抗真菌药物联合，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗。饮食：肺芽生菌病吃哪些食物对身体好：饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。肺芽生菌病的病因本病可分为原发性肺芽生菌病、慢性皮肤及骨骼芽生菌病、系统性芽生菌病和接种性芽生菌病4种类型。吸入是主要感染途径，因此肺通常是原发感染部位。可播散至全身各脏器，主要侵犯皮肤和骨骼。偶尔可通过皮肤的接触而感染，引起接种性芽生菌病。肺部病变呈多形性，可出现从急性渗出性炎症到慢性增殖性炎症的各种病理改变，后者是本病的典型表现。

肺芽生菌病的预防应根据病原菌种合理选择药物，宜尽早给予抗真菌药物治疗，皮炎芽生菌病程达0.5～2年，严重感染者宜采用有协同作用的抗真菌药物联合，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗。