非结核性分枝杆菌关节炎

一、非结核性分枝杆菌关节炎护理方法

1、日常护理

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

1）生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能。

2）注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。

3）做好劳动保护。

2、饮食护理

适宜食物

1）可适量多食动物血、鱼、虾、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等；

2）宜多吃蛋类食物，如蛋黄等；

3）宜多吃豆类制品，如豆腐、豆花、豆芽等；

4）可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果（栗子、核桃、杏仁、葵花籽）及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等；

5）饮食宜清淡、要节制。

不适宜食物

1）要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物；

2）少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物；

3）少食甜食；

4)少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟；

5)不要偏食；

6)不宜过多地吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等。

二、非结核性分枝杆菌关节炎病因

　病因：

不典型分枝杆菌常可在土壤和水中发现，尚未证实其在人类之间有传播性，它们产生的病理改变与结核杆菌相似，因此必须仔细分析其生长特性，生物学和血清学特征，鸟型细胞分枝杆菌（mycobacteriumaviumintraccllulare，MAI），堪萨斯分枝杆菌；海鱼分枝杆菌，偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和关节，它们不同结核杆菌那样全身播散，因此骨骼的病变常为单个，而多发的以及多发性骨髓炎较多见。

发病机制

非结核性分枝杆菌，多指鸟型细胞内的分枝杆菌，海鱼分枝杆菌，兔分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌等，它们存在于土壤和水中，目前尚不能证实人类之间互相传播感染，非结核性分枝杆菌在人体内产生的病理变化，与结核杆菌引起的病理变化非常相似，很少像结核杆菌那样会引起全身播散，受累关节常常是单关节。

三、非结核性分枝杆菌关节炎治疗

1、治疗原则

（1）引流和病灶清除：单纯引流，创口较难愈合，且极易复发。病灶清除时，应切除一切炎性肉芽组织，切口可以考虑一期闭合。

（2）抗结核治疗：像治疗结核一样，需联合使用2～4种抗结核药物，如利福平、异烟肼（雷米封）、乙胺丁醇三种药联合应用，待病灶控制后，改用1～2种药物长期服用，疗程2～3年。

　2、抗生素治疗

致病菌是海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌和偶发分枝杆菌复合物时，应用四环素治疗，效果好。有人另外加用氨基糖甙类抗生素如阿米卡星（丁胺卡那霉素）、头孢西丁（头孢甲氧霉素）、红霉素等，发现有较好疗效。疗程也需要数周乃至数月。

需要反复说明的是，经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后9年还可复发。

（1）鸟型细胞分枝杆菌（mycobacteriumaviumintracellulare，MAI）的治疗方法取决于病人的免疫状态和疾病的范围。一般患者仅有局限的关节，关节周围或骨感染，引流或病灶清除以及结合3～4种抗结核药物的治疗效果佳。而免疫功能降低的患者需要更严格的药物治疗方法，疗程2～3年。此病易复发，骨的感染甚至在治疗后9年还可复发。

（2）堪萨斯分枝杆菌，可用利福平和其他抗结核药物，如异烟肼或乙胺丁醇来治疗，疗程为2～3年。较为敏感的药物还有米诺环素（美满霉素）、吡嗪酰胺、环丝氨酸及乙硫异烟胺等药。

（3）海鱼分枝杆菌生用四环素治疗效果好，也有用利福平成功治疗的报道。症状消失后需继续用药4周。

（4）偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。手术引流、清扫并结合抗生素治疗是有效的。有人复查了123例偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌感染的病例，其中有8例，原发骨髓炎和14例手术后胸骨骨髓炎的病人、经手术清扫结合丁胺卡那，并加上头孢西丁治疗2～6周，随后根据药物敏感试验的结果加用磺胺、四环素或红霉素，所有原发骨髓炎及11例术后胸骨骨髓炎患者疗效良好，培养转阴，疗程6个月，随访控制感染平均12个月。

四、非结核性分枝杆菌关节炎症状

非结核性分枝杆菌感染人体后，不会引起急性发病，无急性临床症状，化脓过程常常于不知不觉中发展，有时延误诊断可达3～5年。

1.鸟型细胞内的分枝杆菌（mycobacteriumaviumintracellulare，MAI）播散后仅侵犯骨和关节，经治疗后极易复发，堪萨斯分枝杆菌，除临床上表现为肺部病变外，也可有广泛骨关节和关节周围病变，常见有腕管综合征，关节炎，骨髓炎，筋膜炎，腱鞘炎，海鱼分枝杆菌生活于鱼和水中，感染部位多见于手和膝关节，表现为关节滑膜炎，也可累及肌腱，韧带和骨骼，偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体，可引起滑膜炎，软组织感染和骨骼感染。

2.堪萨斯分枝杆菌的临床表现为慢性肺部病变，也可有广泛的骨，关节和关节周围的病变，常见腕管综合征，关节炎，骨髓炎，筋膜炎和腱鞘炎，也在关节置换术后复发。

3.海鱼分枝杆菌生活在水和鱼中，感染与职业及个人癖好有关，感染部位多见于皮肤，肌肉和骨骼系统，尤以手和膝关节更多见，临床表现为滑膜炎，肌腱，韧带以及骨骼也可累及。

4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎，滑膜炎和软组织感染，必须强调的是临床上不活动和疾病的静止并不意味感染已治愈，需要继续随访和监督。

根据临床表现及特点，结合特征性体征即可诊断。