变异型心绞痛

一、变异型心绞痛的护理

一、变异型心绞痛护理

针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常，高血压等危险因素。

二、发病原因

变异型心绞痛的病因是由于冠状动脉痉挛引起的心肌氧供量原发性减少所致，常常无诱因，是自发性的。目前研究认为冠状动脉痉挛的发生原因是复杂的，可能与下列因素有关：

1.血管内皮功能不全

冠脉痉挛似乎是血管内皮功能不全的一种病理反应。部分变异型心绞痛患者有大量吸烟史，而吸烟可损伤血管内皮细胞。当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质（儿茶酚胺、TXA2及内皮素），使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的基本机制。

2.自主神经系统不平衡

冠状动脉内有β肾上腺素能受体，α受体主要分布于大的冠状动脉，β受体存在于大、小冠状动脉，可引起冠状动脉收缩。有冠脉粥样硬化时，血管对缩血管物质的敏感性增加，易引起血管的痉挛。

3.体液因素

变异型心绞痛多发生在后半夜和凌晨，可能与睡眠时的代谢低，氢离子浓度降低，而钙离子更多进入细胞内增加冠脉张力，容易发生冠脉痉挛。

4.粥样硬化血管的高反应性

粥样硬化动脉对各种缩血管物质反应明显亢进，其机制可能是胆固醇促进细胞外钙离子流向细胞内，使细胞内钙离子浓度增加所致。

二、变异型心绞痛饮食宜忌

变异型心绞痛饮食宜忌

一、饮食适宜：1、宜吃富含维生素和膳食纤维的食物；2、宜食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物。3、宜多吃水果蔬菜；4、宜低胆固醇饮食。

　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

低脂牛奶。低脂牛奶中所含的蛋白质，有清除血中过量的钠的作用，所以能防止动脉硬化、高血压的发生；其中的蛋白还有助于保持血管的弹性，延缓动脉硬化。每天饮用150-200毫升。热饮为佳

水果。苹果当中富含维生素C、钾、镁等元素，对心脏有保护作用。可以榨汁后饮用，每天150-300毫升。

芹菜。芹菜，尤其是吃芹菜叶，对预防高血压、动脉硬化等都十分有益，并有辅助治疗作用。凉拌或者炖炒食用。

三、饮食禁忌：1、忌高脂肪食物；2、忌高胆固醇食物；3、忌辛辣刺激性食物；4、忌含糖量高和含热量高的食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

辣椒。辣椒性味辛温燥烈，食用后经吸收进人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，诱发变异性心绞痛患者发病。生姜、大葱、大蒜、蜀椒等也少吃为好。

小麻椒。肥肉可导致冠状动脉粥样硬化，冠脉管腔变窄，心肌缺血缺氧，可诱发或加重变异性心绞痛发作。动物油也少吃为好。

蛋黄。蛋黄富含胆固醇，经常食用，可升高血浆中胆固醇，引起或加重冠心病。尽量避免食用。

三、变异型心绞痛的症状

变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前，且除吸烟较多外，大多数无经典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛发作时还有如下特点：

（1）心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：

与心肌氧量增加无明显关系。

（2）胸痛发作常呈昼夜节律性：

几乎多在每天的同一时发生，尤以午夜与早晨8∶00之间多见，且绝大多数心绞痛发生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现。

（3）胸部不适通常非常严重：

而被病人描述为疼痛，常常伴随因心律失常所致的晕厥。

（4）发作持续的时间差异很大：

短则几十秒钟，长则可达20～30min。总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见。

（5）诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中。

（6）变异型心绞痛的发作常呈周期性：

其常在短暂的几周内集中发作而在随后的长时间内却处于疾病缓解期，其间无症状或无症状性缺血性事件。总之，有个消长变化期。

（7）变异型心绞痛病人与其他血管痉挛性疾病：

如偏头痛和雷诺现象有一定关系。

（8）舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状。

四、变异型心绞痛的治疗方法

　1.一般治疗

（1）应尽快住院，卧床休息；

（2）行心电图及心肌酶学监测；

（3）解除其紧张、恐惧情绪，可给予镇静剂如*；

（4）疼痛剧烈者，给予*；

（5）控制各种增加心肌耗氧量的因素。尽快控制症状和防止发生心肌梗死及心源性猝死。

　2.药物治疗

（1）硝酸酯类：对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用静脉滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯。

（2）β-受体阻滞剂：可根据休息时的心率和血压调整剂量，使心率保持在60次/分钟左右、血压在正常范围。

（3）钙拮抗剂：β-受体阻滞剂疗效不佳者或变异性心绞痛者均提示冠脉痉挛是其主要发病机制，宜及时应用钙拮抗剂，但维拉帕米不宜和β-受体阻滞剂合用。

（4）抗血小板药：阿司匹林抗血小板聚集作用极为重要。

（5）抗凝治疗：常选用普通肝素或低分子肝素。

（6）如药物治疗效果不佳，可行急诊冠状动脉造影与介入治疗。

（7）外科手术。

一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定，经过适当的内科治疗，约6个月后可转入较长时间的缓解期。其预后是良好的。在急性活动期阶段，约有20%的患者发生心肌梗死，10%死亡。疼痛发作时如伴有严重的心律失常（室速、室颤、高度房室传导阻滞或窦性停搏），则猝死的危险增高。冠状动脉病变的严重程度是影响预后最重要的因素。冠脉狭窄病变越严重，则发生持续性心绞痛、急性心肌梗死及死亡的危险性越高。绝大多数心肌梗死后或起病3～6个月后存活者，随着时间的推移，病情会稳定，其症状及心脏事件有减少的趋势。变异型心绞痛缓解伴*试验结果阴性者，可小心地减少钙拮抗药的用量，直至最后停用。也有症状消失一段时间后复发者，但再用钙拮抗药及硝酸酯治疗仍然有效。