甲状腺微小癌

一、甲状腺微小癌会转移吗

甲状腺微小乳头状癌是指病理显微镜下观察甲状腺滤泡上皮出现乳头状的增生，它和甲状腺乳头状癌的区别是乳头更小，容易出现脉管的转移，但是预后还是可以的。

本病应进行积极的手术治疗。

1.已确诊为TMC且无颈部淋巴结转移者，建议行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除，并探查对侧甲状腺腺叶。

2.术前或术中已确诊为TMC且伴有颈部淋巴结转移者，可行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除加患侧颈淋巴结清扫术。

3.如术前或术中未发现原发病灶，而确诊为颈部淋巴结甲状腺癌转移者，可行颈淋巴结清扫术，同时淋巴结转移侧甲状腺腺叶切除。

4.如已合并远处转移者，原则上应行甲状腺全切术，术后给予放射性I治疗。

5.术前或术中未能确诊而术后常规病理确诊为TMC的患者，如术中已行患侧甲状腺次全切除或大部切除，无合并颈淋巴结转移者，且术后检查切除标本证实TMC已完全切除，则不必再行根治性手术。如术后检查标本发现包膜和血管受侵犯，切除组织边缘有癌细胞浸润，或为多发癌灶者，应再作根治性手术。

6.所有病例术后均应给予甲状腺素进行TSH抑制治疗。目前常用的制剂为左旋甲状腺素片。

二、甲状腺微小癌的主要病因有哪些

1.碘与甲状腺癌

碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素(TSH)水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

2.放射线与甲状腺癌

用X线照射试验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

　3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌

甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

　4.性激素的作用与甲状腺癌

在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人。10岁后女性的发生率明显增加，有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关，故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，而且甲状腺癌组织中ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

三、甲状腺微小癌应该做哪些检查

甲状腺微小癌大多数病例无特殊症状，常因体检时发现甲状腺结节而发现，但因结节微小而不予重视，从而延误诊治。部分病例因发现颈部淋巴结肿大后才注意到甲状腺病变。

检查

1.B超检查

TMC具有一些特异性声像图改变，多数能对TMC做出明确诊断。甲状腺内出现低回声、实性、形态欠规则、边缘模糊无包膜、圆形或类圆形、微钙化、内部血流丰富、高阻力血流频谱，纵横比大于1，是甲状腺微小癌主要的超声图像特征。

　2.CT、MRI检查

CT检查对TMC的诊断的准确率不如超声检查，CT用于明确肿瘤的范围，有无淋巴结转移，是否侵犯周围器官等。MRI检查常用于甲状腺癌术后复发和转移的检测，而对本病的诊断意义不大。

　3.细针穿刺抽吸细胞学检查

(FNAC)FNAC主要对两个部位的结节有诊断意义：一是颈部淋巴结，对于颈部淋巴结肿大的病例可通过FNAC证实TMC的存在;二是对于靠近包膜、体表可触及的结节经FNAC可鉴别结节性质，对于直径<1cm的TMC结节可在B超引导下行FNAC。目前，FNAC是术前评估甲状腺结节最准确可靠的检查方法。

　4.组织病理学检查

术中冷冻切片病理检查是确诊的关键。

临床上检查时甲状腺中可触及微小结节，质地较硬，活动度好，无压痛，但甲状腺微小癌的结节一般难以通过触诊发现。甲状腺微小癌常发生淋巴结转移，文献报道颈部淋巴结转移率为2.0%～43%，其中部分病例颈部淋巴结肿大为其最早出现的临床表现。

四、甲状腺微小癌可以分为哪些类

病理分类

　1、乳头状癌(papillarycarcinoma)

约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。

2、滤泡状癌(follicularcarcinoma)

约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。

3、未分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma)

约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。

　4、髓样癌(medullarythyroidcarcinoma)

少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。

临床表现乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移(肺、骨、中枢神经系统等)。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。