军团病

怎样预防军团病肺炎

军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高，死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭，如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。

目前尚无有效的预防措施。

饮水消毒：加氯或煮沸可杀灭本菌。

对于空调系统应予关闭，

进行消毒清洗，对于供水系统，湿润器材，喷雾器等进行卫生管理，以控制暴发流行。

免疫菌苗正在研制中。

可通过预防措施处理军团病造成的公共卫生威胁，虽然不可能根除感染源，但可以显著减少风险，军团病的预防依赖于对可能感染源的良好管理，包括定期清洗和消毒以及采用其它物理（温度）或化学措施（生物杀灭剂）尽量减少生长，例如，可对冷却塔定期进行清洗和消毒，并经常或不断添加生物杀灭剂；在温泉池中保持足够水平的氯等生物杀灭剂，并至少每周完全排水一次，清洗整个系统；使冷热水系统保持清洁，并使热水保持在60摄氏度，冷水保持在20摄氏度以下，或者使用适当的生物杀灭剂进行处理以限制生长，尤其在医院，工业场所，旅馆，休闲中心等采用这些控制措施，将极大地减少军团菌染污的可能性并预防散发病例的发生，目前采用的方法为氯化法（1?10-6）或间歇性高氯化法（50?10-6），但该法易腐蚀管道，具一旦将氯化程度降低，军团菌又可重新被检出，故理想的消毒措施，尚有待进一步研究。

军团菌肺炎的治疗及护理

军团菌肺炎的护理

1、监测生命体征，重症或老年患者还应密切观察神志及尿量的变化，注意有无血压降低、紫绀、四肢湿冷、尿量减少、神志模糊、烦躁等休克征象；

2、观察咳嗽、咳痰、胸痛的变化；

3、重症肺炎病人应监测血气分析；

4、卧床休息，注意保暖。协助患者采取舒适体位，定时翻身。高热减退后应帮助患者尽早下地活动，促进康复；

5、提供有足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养消耗。鼓励患者多饮水，以保证足够入量并有利于稀释痰液。入量不足时给以静脉补液。

军团菌肺炎的治疗方法

1、首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效；

2、氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效；

3、初始治疗应通过静脉给药。通常3-5天出现临床治疗的反应，而后给予口服序贯治疗；

4、对免疫力正常的患者整个治疗疗程为10～14天，对于免疫缺陷者和晚期病例应延长至3周。

军团菌肺炎的症状及病因

1、开始有倦怠、乏力和低热，1-2天后出现高热、寒战、肌痛、头痛；

2、呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性；

3、可伴胸痛，进行性呼吸困难；

4、消化道症状为恶心、呕吐和水样腹泻；严重者有：焦虑、感觉迟钝、定向障碍等神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害；

5、有相对缓脉，肺实变体征，两肺散在干、湿啰音，心率加快，胸膜摩擦音。X线检查早期呈斑片状浸润影，迅速出现叶、段肺实变征象；

6、化验血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿。

军团菌肺炎的原因

军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。军团菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。这类以机会感染发病者的病死率高达45%。

军团菌肺炎的发病机制是什么呢

军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌，在一般培养基上不生长，可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基，或缓冲的活性炭酵母提出物（BCYE）琼脂培养基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空气中缓慢生长，菌落细小，有棕褐色素沉着。军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，主要通过污染水的气雾传播，细菌被直接吸入可能性较大，肺部病变发生机制与以下因素有关：①军团菌产生毒性因子引起肺实质和白细胞改变；②军团菌释放趋化因子，具有肽性质，对白细胞有趋化作用，能使其释放出溶酶体，引起肺的持续性损害；③军团菌能释放蛋白裂解酶，为一种中性蛋白酶，能裂解趋化性碎片所产生的C3或C5引起的炎性反应。

细菌侵入肺组织后病变主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少量延及间质，或到胸膜、淋巴管、胸导管与血循环。

军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。根据2007年世界卫生组织（WHO）指南，军团菌病分为3种亚型：①肺炎型军团菌病（LD） 以肺炎为主要临床表现的军团菌感染，又称军团菌肺炎；②肺外综合征 即感染从肺部播散至肺外其他系统；③庞蒂亚克热 主要表现为急性发热，病程呈自限性。军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型。男性多于女性。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

军团菌病病因

军团菌为需氧的多性革兰阴性菌，广泛存在于自然环境中，其传染源是水源和空调系统，通过空气传播。根据细胞壁组成、生化反应和DNA杂交研究，军团菌和过去已知的病原菌无关，故构成单独一个科。军团菌科仅有一个属，即军团菌属。我国已定型者有Lp1，Lp3，Lp5，Lp6，Lp9等。

引起疾病者主要是嗜肺军团菌（Lp）和麦氏军团菌；嗜肺军团菌有15个血清型，约90%属血清Ⅰ型。军团杆菌为革兰阴性杆菌，军团菌可产生多种酶和毒素，包括蛋白酶、磷酸酯酶、脱氧核糖核酸酶、β内酰胺酶以及细胞毒素，可能与毒力有关。军团菌的生长可得到一些自由生活原虫的支持，或在其体内寄生，如阿米巴。原虫和军团菌相互作用，且原虫可改变军团菌的毒力。

军团菌病临床表现

1.肺炎型

潜伏期一般为2～10天，前驱症状为乏力、头痛、全身肌肉酸痛，于1～2天内突然发热，可达40℃以上，多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受累症状。绝大多数患者有咳嗽，起初为干咳，半数患者转成非脓性黏稠痰或略带脓性痰，痰中常含少量血丝，个别可咯血。

少数患者有胸痛，呼吸困难较为多见。肺部可闻及细湿啰音。继之可出现明显肺实变体征。约25%有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状，有的腹泻为惟一首发症状。神经症状多见于急性期，包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等，可有暂时性肢体软瘫，无神经系统定位体征。多数病例体温于8～10天下降，肺炎等全身症状随之好转。但重症病例可发生心、肝、肾功能损害，甚至功能衰竭致死，亦可迁延并发肺脓肿等。

2.非肺炎型（庞蒂亚克热）

此型为该病菌感染的轻型，潜伏期为5～66小时，半数为36小时左右。发冷、发热起病，体温一般不超过39.5℃，伴头痛、肌痛等。呼吸道症状不严重，半数患者仅轻度干咳及胸痛，部分咽喉干痛。个别可有腹泻、清水样便或者失眠、眩晕、记忆力减退、意识蒙眬、颈强直、震颤等神经系统表现，均较轻。非肺炎型的病程3～5天自愈。

军团菌病检查

1.实验室检查

外周血象白细胞计数升高，多在（10～20）×109/L之间，中性粒细胞增多，可见核左移；呼吸道分泌物（痰液或气管内吸取物）革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。

2.血清学检查

（1）间接荧光抗体法 双份血清抗体效价增高4倍以上，且≥1：128，或者恢复期单份血清效价≥1：956者可以诊断本病，多于3周末（少数6周）血清抗体效价可达诊断标准。本法阳性率约80%。

（2）直接荧光抗体法 由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的致病菌，阳性率可达50%，可做早期诊断。

军团菌病诊断

军团菌病杆菌感染的临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与其他病原所致的胸部感染鉴别，所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。

军团菌病治疗

首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。

此外，维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要的治疗措施。

军团菌病预后

军团菌病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功能衰竭。如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可降低。