脉络膜缺血

一、脉络膜缺血的病因和临床表现

病因

本病病因尚不明确。临床报道不少病例合并周身及眼部炎症，如大脑血管炎、病毒性脑膜炎、结节性红斑、微血管性肾病、血小板凝集异常、急性甲状腺炎等。尚有面神经瘫、鼻窦炎、OT试验阳性以及眼部合并葡萄膜炎、巩膜炎与视盘炎者。本病可能为脉络膜毛细血管前小动脉对不同原因发生的非特异性炎症反应，可为周身血管反应的一部分。

临床表现

急性脉络膜缺血患者，常因视力下降甚至失明就诊。眼底表现依阻塞血管的大小、数量和病变的时期而定。新鲜的病变在阻塞的血管分支供应区域，视网膜外层和视网膜下出现灰白色水肿。若后睫状动脉一支主干（颞侧或鼻侧后睫状动脉）阻塞，则于其供应的一侧眼底出现水肿浑浊。若两支均阻塞则整个眼底呈灰白色水肿。

1.Elschnig斑

由于供应单一脉络膜毛细血管小叶的终末脉络膜小动脉的阻塞而产生局部的脉络膜梗阻。可见于上述的各种全身病。

2.急性多灶性缺血性脉络膜病变

本病起病急，视力急剧下降，多发生于青壮年，通常双眼发病，亦见于单眼。急性期眼底后极部可见多数散在的小黄白色圆形斑，边界不清，大小不一，有时可见融合病灶，呈片状甚至地图状。

二、脉络膜缺血怎样检查呢

人群发病率低，Gaudric于1982年报告9例脉络膜缺血患者男3例，女6例，年龄在21～86岁目前尚无更详尽的流行病学资料。

随着眼底荧光血管造影技术的广泛应用和吲哚青绿血管造影技术的逐步推广应用，对脉络膜血管性疾病的认识不断深入。其中报告较多的为脉络膜缺血。

实验室检查：

可以针对某些病例合并的全身性疾病开展相应的实验室检查。

其它辅助检查：

荧光素眼底血管造影检查，早期急性期病变处为不规则弱荧光，中期显示炎症病损处持续性弱荧光、点状荧光，并逐渐增加形成弥漫性荧光晚期则病损处出现强荧光，病灶边缘为窗样缺损荧光，病灶呈斑片状不规则分布提示脉络膜充盈缺损由于脉络膜-视网膜屏障的损害致使荧光素漏出，晚期造成强荧光。病灶中央部分强荧光显示出活动性病灶，窗样缺损荧光显示病灶边缘非活动性。晚期病变色素脱失处为窗样缺损的早期透见荧光，色素增殖处则为色素遮挡荧光。

三、脉络膜缺血的饮食宜忌

饮食适宜：1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃具有抗感染作用的食物；3.宜吃具有改善免疫功能的食物；4.宜吃具有利尿作用的食物。

冬瓜具有很好的利尿性作用，可减轻机体的炎症反应，可促进网膜炎功能的恢复，同时减轻网膜炎所致的临床症状。500g与排骨同炖食用即可。

丝瓜含有丰富的维生素P，对神经组织具有一定的营养性作用，可增加组织的免疫功能，促进炎症的消散。200g与肉片同煮食用。

蒲公英含有丰富的维生素以及微量元素，可增加机体的免疫功能，促进炎症的消散和吸收。150g清炒食用。

饮食禁忌：1.忌吃发物性的食物；2.忌吃滋补性的食物；3.忌吃燥性的食物。

糍粑属于不宜消化的食物，通常在肠道内的蓄积时间比较长，不利于肠道功能的恢复应该避免吃这类磁性明显的食物。宜吃糯米粥，具有很好的滋养型的作用。

辣椒具有辛辣刺激性的作用，可造成炎症感染进一步加重，不利于炎症的消散，应该避免进食过多的燥性的食物。宜吃无辛辣刺激性的太空椒。

霉豆腐属于霉变以及发酵的食物，可降低组织的免疫功能，增加感染性疾病的发生风险。特别是真菌的感染，应该避免食用。宜吃新鲜的豆腐。

四、脉络膜缺血会引发什么并发症

1.玻璃体混浊又称飞蚊症，玻璃体内透明的凝胶体，如果出现不透明体，就成为玻璃体混浊（vitreousopacities）。玻璃体混浊不是一种独立的疾病，常表现为某些眼病的症状之一。先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内，高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内，老年人高度近视眼的玻璃体变性，均可导致玻璃体液化而混浊。

2.视盘炎（papillitis）是紧邻眼球段的视神经的一种急性炎症，发病急剧，视力障碍严重，多累及双眼，很容易与视盘水肿相混淆，多发生在儿童或青壮年，以双眼多见，预后较好。

3.视网膜炎，以视网膜组织水肿、渗出和出血为主，引起不同程度的视力减退，一般继发于脉络膜炎，导致脉络膜视网膜炎症。

4.视网膜水肿，由于外伤及自身颅脑及眼底各种病理改变造成的黄斑毛细血管病变，引起局部视网膜内微环的异常，致血一视网膜屏障受损。进而造成血运循环障碍的一类症状。

5.视网膜出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，血液粘稠度改变，静脉血栓，静脉壁的炎症等；由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。