老年性昏迷

一、老年人昏迷的护理

一、按照一般疾病护理常规。

二、密切观察病情变化，根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反应。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医生。

三、预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫以防舌咬伤。如有活动假牙，以防误入气管。经常修剪指甲，以防抓伤。

四、预防肺炎，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者平卧时，应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖，避免受凉。

五、预防口腔炎，每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干燥时，涂以润滑油。

六、预防角膜损伤，患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素软膏，加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。

七、预防褥疮，见褥疮护理常规。

八、预防泌尿道感染，见瘫痪护理常规。

九、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。

十、给予高营养饮食。不能进食时，按医嘱给予鼻饲。三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。

二、老人突然晕倒的急救法

导致老年人晕倒的情况有很多，如果老人突然晕倒，家人不可麻痹人意，应立即呼叫救护车，在等待救护车到来之前采取以下方法进行急救：

1.检查呼吸。

将手放在老人鼻子前，或把脸贴近老人鼻子，检查其口鼻是否还有呼吸，胸廓有兀起伏，如呼吸暂停，要马上对其进行人工呼吸。

2.检查脉搏。

用中指、食指和无名指触摸患者的颈动脉或桡动脉，如脉搏停止，要立即对患者进行胸外心脏按压术，以恢复其生命体征。

3.检查意识。

如老人突然晕倒，应立即询问老人，与其对话，如病人对问话没有任何反应，要继续呼唤或轻轻推动病人身休。如病人仍然没有反应，表示其神志不清、丧失意识。当发现病人不仅没有意识且停止呼吸时，应马上开放气道，若病人神志不清，但呼吸仍然继续时，应让老人保持原有状态，对其进行观察。

4.检查瞳孔。

正常人的瞳孔是两个大小相等的圆形：当人受到强大的刺激时，会出现瞳孔放大或缩小的现象，短时间内即可恢复。如老人突然晕倒，家属也可以抬起老人眼皮，观察其瞳孔是否有变化。

5.摆放好患者体位。

家属应使患者平卧，解开其衣服和皮带，不要随意翻动患者，如老人出现呕吐等表现，应将其头部偏向一侧，以防异物呛入口腔。

三、老年性昏迷的对症治疗

1、保持呼吸道通畅：应立即检查咽喉部和气管有无梗阻，吸引器吸去分泌物。维持满意的通气、换气功能，吸氧（用鼻管或面罩）。有时放置口咽部通气道可保持咽部开放。在必要时插入气管套管用通气机或麻醉机给氧。凡自主呼吸停止者需人工辅助呼吸（上通气机）。

在抢救过程中，应经常作血气分析，一般氧分压至少高于1O.67kPa（80mmHg），二氧化碳分压在4～4.67kPa（30～35mmHg）左右。保证充足氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧造成进一步损害。

2、维持循环和脑的灌注压：应立即输液。补充血容量，开辟给药途径，应用调整血管张力药物；如血压下降要及时予多巴胺和间羟胺（阿拉明）药，血压应当维持在10.67kPa（80mmHg）以上。注意心脏功能，如有严重心律失常、心衰或心脏停搏等应作相应处理。

3、补充葡萄糖，纠正电解质、酸碱度及渗透压失衡：疑有糖尿病、尿毒症、低血压、电解质及酸碱失衡者应抽血检查。给予葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态，但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷病人，应确定血糖结果后再输葡萄糖。电解质、酸碱度和渗透压这三种不平衡状态对脏器都会造成进一步损害，特别是对心和脑，因此必须视化验结果予以纠正。

4、脱水疗法：如有颅内压增高或脑疝以及脑水肿者，应立即应用脱水剂或脑室引流以降低颅内压。通常用20%甘露醇或25%山梨醇250～500ml快速静滴或推注；合并心功能不全者多采用呋塞米（速尿）；外伤引起的脑水肿可酌情考虑短期静滴地塞米松；以上治疗可4～6h重复1次。

5、控制抽搐：癫痫持续状态，由于呼吸暂停缺氧而加重脑损害，故必须即时处理，首选*（安定）10～20mg（静注），抽搐停止后再静滴苯妥英0.5～1g,4～6h可重复。

6、治疗感染，控制高热：应尽速查清感染部位，明确致病菌。作咽拭子，血、尿、便、伤口分泌物，脑脊液培养。必要时检测病毒、真菌。勿忘作结核菌检查，在病原未明确前可选择广谱抗生素，降温可采用物理方法如用冰褥，戴冰帽，或使用人工冬眠疗法。

7、对有开放性伤口者，应立即止血。扩创缝合，包扎并应注意有无内脏出血。

8、对服毒中毒可疑者洗胃，并保留洗胃液送检。如明确为中毒，有条件者应尽快作血液净化治疗。

9、加强护理，防止并发症：

①取侧卧位或头偏一侧的仰卧位，有利于口鼻分泌物引流。

②保持床褥平整、清洁，每2～4小时翻身1次，骨突易受压处，加用气圈或海绵垫，适当按摩。

③防止舌后坠，定期吸痰，保持呼吸道清洁。

④注意口腔清洁。

⑤便后即时清洗，置放导尿管者，应定期冲洗膀胱，更换导尿管。

⑥急性期常先短期禁食，予静脉输液，在生命体征稳定后，依病情可予喂食。如吞咽困难或不能者，可放鼻饲管，进食以流食为主，按病情予以一定热量、高蛋白、高维生素及适量微量元素的饮食。

四、老年性昏迷的病因

一、发病原因

昏迷原因很多。除代谢性及颅外其他系统疾病所致的继发性脑功能障碍而出现昏迷外，神经科常见的原因如下：

1.弥散性脑部病变

（1）各种中枢神经系统特异性或非特异性感染，如脑炎、脑膜炎等。

（2）广泛性颅脑外伤。

（3）蛛网膜下腔出血。

（4）药物中毒。

2.局灶性脑部病变

（1）各种颅内占位性病变：如①脑脓肿、硬膜下积脓或积液、脑膜炎、脑炎；②外伤性急性、慢性硬膜下血肿，硬膜外血肿，脑内血肿，脑挫裂伤，脑水肿等；③各种颅内肿瘤或转移瘤；④高血压脑动脉硬化性脑出血。

（2）脑血管病：

①脑出血。

②脑梗死或脑栓塞。

③高血压脑病。

（3）颅内压增高综合征。

（4）癫痫持续状态等。

二、发病机制

意识的维持是脑干-间脑-大脑皮质之间相互密切联系的功能效应。当脑桥上端以上部位的上行网状激活系统受损时，就可出现意识障碍，其机制可能有三：

1.脑桥上端以上水平的网状结构受损，难以向上发放冲动以维持皮质的觉醒状态，因而出现意识障碍。

2.中脑网状结构-丘脑-大脑皮质环路破坏，丧失了维持皮质兴奋性的上行冲动而发生意识障碍。

3.丘脑下部后区和中脑中央灰质受损，破坏了激动网状结构之间形成的环路，而致意识障碍。

此外，机体代谢障碍如缺血，缺氧使去甲肾上腺素合成减少或停止，从而使网状结构，特别是上行激动系统在内的脑组织的神经元的兴奋性极度降低，发生意识障碍；各种类型的酸中毒，特别是代谢性酸中毒（pH7.O～6.5）可使包括激动结构在内的许多脑组织的突触传递停止，致使网状激动结构与大脑皮质的功能联系丧失，从而发生意识障碍，严重者陷入昏迷。这可能是尿毒症、糖尿病或其他类型酸中毒导致昏迷的重要因素之一。

脑组织本身代谢障碍（如低血糖时脑组织能源供应不足）以及中毒（如有机磷、麻醉剂和镇静剂等）均可影响或抑制上行网状激活系统的功能，引起意识障碍，严重时即出现昏迷。

昏*况下可伴发一些特殊的功能障碍，如呼吸节律性调节作用及通气功能发生障碍；瞳孔大小及反应能力以及运动行为的变化，故在意识障碍时，中枢神经系统功能活动的变化在一定程度上可从脑电图上反映出来。