神经性贪食症

一、神经性贪食症的症状体征

（1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。

（2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。

（3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。

（4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重，身体外形不满等，暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。

（5）发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。

（6）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。

（7）有1/3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。

（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。

（9）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。

（10）可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

（11）病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾，低血钠等，呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

（12）疾病后期，因食道，胃肠道，心脏等并发症而有致命危险。

二、神经性贪食症的诊断

疾病诊断

神经性贪食症的诊断与鉴别

1）神经性厌食，若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症，

2）Klein－levin综合征，又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天，患者醒了就大吃，吃了又睡，一次患病后体重增加明显，无催吐，导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别，

3）重性抑郁症，患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐，导泻等，故与神经性贫食症不同，

4）精神分裂症，该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状，

5）癫痫等器质性疾病，可出现暴食行为，病史，体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。

神经性贪食症的检查方法

主要检查神经系统器官性有无病变，鉴别是否为癫痫，精神分裂症等继发的暴食。

三、神经性贪食症的饮食保健

神经性贪食症饮食保健

一、神经性贪食症吃哪些对身体好？

1、尽量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。

2、增加米饭、面条、饼、冷面、大众面条、荞麦冻等碳水化合物和腐、豆花汤、大酱汤等植物性蛋白质。

3、可以使用的食物：干酪、绿茶、红茶、黑咖啡蔬菜、水果、米饭、饼、面条、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。

二、神经性贪食症好不要吃哪些食物？

1、避免食用肉、鱼、黄油等油性食品和动物性蛋白质。

2、尽量减少食用高脂肪的食物。

神经性贪食症的预防护理

（1）饮食护理：控制患者的饮食和零花钱，定时定量，每日晨进行30min体育锻炼跑步，以保证每日的早餐；上午适当劳动外，还要进行30min散步，以保证中餐；下午劳动后，还要进行器械锻炼和音乐治疗（唱卡拉OK,跳舞等），以保证晚餐。

（2）药物治疗护理：因患者对疾病缺乏认识，对服药有抵触情绪，有藏药现象，故在发药时有两人在场，帮助患者服药，以保证药物治疗的疗效，（3）心理护理：①向病人介绍心理治疗的意义，帮助患者解除心理障碍，使患者能够自我成长，正确对待挫折与困难，向病人反复宣教贪食，禁食，导泻，减肥对躯体的损害，以及引起一系列的生理心理反应，导致社会适应不良，②帮助病人缓解焦虑的方法，如做深呼吸，跑步，听轻松的音等，如果想吃东西控制不住，护士可以和患者聊天，谈心，转移患者的注意力。

四、神经性贪食症的治疗方法

神经性贪食症的治疗方法

预防：

（1）饮食护理：控制患者的饮食和零花钱，定时定量。每日晨进行30min体育锻炼跑步，以保证每日的早餐；上午适当劳动外，还要进行30min散步，以保证中餐；下午劳动后，还要进行器械锻炼和音乐治疗（唱卡拉OK,跳舞等），以保证晚餐。

（2）药物治疗护理：因患者对疾病缺乏认识，对服药有抵触情绪，有藏药现象，故在发药时有两人在场，帮助患者服药，以保证药物治疗的疗效。

（3）心理护理：

①向病人介绍心理治疗的意义，帮助患者解除心理障碍，使患者能够自我成长，正确对待挫折与困难。向病人反复宣教贪食、禁食、导泻、减肥对躯体的损害，以及引起一系列的生理心理反应，导致社会适应不良。

②帮助病人缓解焦虑的方法，如做深呼吸、跑步、听轻松的音等。如果想吃东西控制不住，护士可以和患者聊天、谈心、转移患者的注意力。

;神经性贪食症西医治疗方法

（1）多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。

（2）心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激（如被约束、电针刺激等）或奖励方法（精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等），视患者临床症状变化程度逐级治疗。

（3）药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。

（4）躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

（5）个别难治病例，可应用胰岛素治疗。