光感型药疹

一、光感型药疹的诊断

1、固定型药疹是最常见的一型。常由磺胺制剂、解热止痛剂或*类等药引起。皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。停药后约1周余红斑消退，留灰黑*素沉着斑，经久不退。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。也可发生水疱。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。重者可伴发热。

2、荨麻疹型药疹较常见。多由青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏），可表现为慢性尊麻疹。

二、光感型药疹的治疗

一、病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。

二、对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

1.抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。

2.激素对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。

3.抗组胺药选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

4.维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。

5.预防及治疗感染。

6.粘膜损害的处理可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。

7.皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

三、光感型药疹的护理

1、药疹患者应绝对卧床休息。多喝开水及输液可加速过敏药物的排泄。给予高蛋白、高维生素、高能量、易消化的清淡饮食。

2、由于药疹及激素等均可致消化道粘膜损害、出血，因此应察看病人大便次数是否正常，有无胃肠道症状，定期作大便隐血试验。观察体温变化，注意是否有呼吸道粘膜脱落所致呼吸道阻塞。观察使用激素后有无血压升高、头痛等不适症状。注意心率，有无心肌受损。

皮疹观察。视其有无好转或加重，治疗中有无病情反跳及再次过敏，并注意水、电解质平衡。

3、预防皮肤及肺部继发感染，及时修剪头发、趾甲，每天进行皮肤清洁、消毒。嘱病人不要揉眼睛，以免发生险缘炎等。定期为病人作皮肤、口腔真菌、细菌等化验，并给予对症护理。定时翻身，皮肤受压处用海绵垫或气圈，预防褥疮的发生。嘱病人劳逸结合，禁烟、酒，保护肝脏，避免使用伤肝药物，如*、冬眠灵、驱虫药等，静脉输入葡萄糖注射液及维生素C。

4、给予心理护理，注意病人的情绪变化，安慰、鼓励病人，增加病人战胜疾病的信心。禁止使用已明确致敏的药物，慎用可疑的药物。发病期内勿用热水、肥皂洗澡，勿曝晒。

四、光感型药疹的症状及检查

光感型药疹的症状

光感型药疹服药后需经紫外线作用后才出现皮损。分光毒及光过敏性反应两类。

1.诱发药物磺胺类，四环素，灰黄霉素，酚噻嗪类，萘啶酸，苯海拉明，去敏灵，奎宁，异烟肼，维生素B1，氨甲喋呤等。

2.临床表现光毒反应性损害，可发生在初次服药的患者，经日晒后2～8h，暴光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱。光过敏反应性损害则于暴光后有5～20天致敏潜伏期，以后再暴光时，于数分至48h内发病。皮损可为红斑风团性损害，也可为丘疹、水肿性斑块、结节、水疱或湿疹样等多形态性损害。除暴光部位外，非暴光部位也可发生。均伴瘙痒。

光感型药疹的检查

本病通常具有明确的用药史，在接受光照后，可使药物中某种成分分解引起过敏反应，故临床主要做下述检查项目：

1.血常规：由于本病与过敏因素有关，可有嗜酸性粒细胞数量以及比例明显升高，中性粒细胞以及单核细胞数相对减少。

2.过敏原检测：由于本病与过敏因素有关，通常身体属于过敏性体质，故过敏原检查可明确是否还有其他过敏物质。

3.生化全项：严重病例可造成肝肾功能损伤以及电解质紊乱，甚至肝肾功能衰竭，临床治疗过程中应注意复查生化项目。