类鼻疽

一、什么是类鼻疽

类鼻疽是由类鼻疽伯克式菌所感染的疾病，是人畜共有的传染病，但人不会将此细菌传染给其他人或动物，动物也不会传给人或动物，主要以东南亚、大洋洲北部等热带地区为主要流行区域。类鼻疽病主要的传染途径，是由于皮肤伤口接触到收病原菌污染的土壤或水，但也可能经由吸入、食入受污染的土壤或水，或吸入受污染的尘土而受感染。类鼻疽主要侵犯的器官是肺部，常造成肺炎、肺部空洞，也可能侵犯肝、脾、肾、皮肤等器官，其临床症状表现差异很大，从不显性感染到致命率极高的败血病都有可能;其他的临床症状包括恶寒、发热、咳嗽、血痰、下痢、出血斑等。

病原体

类鼻疽假单孢菌(Pseudomonaspseudomallei)为革兰阴性菌，大小12～20um?04～05um，有端鞭毛6～8根。在血琼脂上生长良好，缓慢溶血。本菌能使包括海洋动物在内的哺乳动物以及某些鸟类。实验动物中的金黄地鼠和豚鼠敏感，小白鼠不敏感。本菌外毒素为坏死毒素，内毒素具有免疫原性，其毒素可能是一种酶的作用。本菌有两种类型的抗原，1型具有耐热及不耐热抗原，主要存在于亚洲。2型仅具有不耐热抗原，主要存在于澳洲和非洲。国内间的交往频繁，本病自然疫源地分布面有扩大的趋势。

二、类鼻疽症状

潜伏期一般为3～5天，“潜伏型类鼻疽”在感染后数月、数年，甚至长达20年后发病。

临床表现：

1、隐匿型：无任何症状，偶然在血清学检查或X线时发现感染病症。在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6%～20%。

2、急性型：最严重类型，约占60%。是由于破损的皮肤感染了病菌，形成皮肤结节，并发淋巴炎。患者常有发热，寒战，全身不适同时出现肺、肝、脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见，其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。可迅速发展为急性败血症。当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染。预后差，病情发展迅速，常不及治疗而死亡。

3、亚急性型：病程数星期至数月。多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。糖尿病、肾病、结核病、*或酗酒者，这些消耗性疾病也能使亚临床型感染者转为败血型。临床症状不明显，潜伏期长，血清中可测出特异性抗体。除了糖尿病等诱因存在时，亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽。

4、慢性型病程达数年。部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶，溃破后造成瘘管，长期不愈。成为慢性型。典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主，常被临床误诊为肺结核病。病人逐渐消瘦衰弱。

本病的分布有较严格的地区性，患者大多有接触受染史，对于任何不能解释的化脓性疾病(特别是空洞性肺部疾患)或发热性疾病，都应考虑有类鼻疽的可能。

三、类鼻疽检验

潜伏期一般为3～5天，“潜伏型类鼻疽”在感染后数月、数年，甚至长达20年后发病。

临床表现：

1、隐匿型：无任何症状，偶然在血清学检查或X线时发现感染病症。在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6%～20%。

2、急性型：最严重类型，约占60%。是由于破损的皮肤感染了病菌，形成皮肤结节，并发淋巴炎。患者常有发热，寒战，全身不适同时出现肺、肝、脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见，其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。可迅速发展为急性败血症。当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染。预后差，病情发展迅速，常不及治疗而死亡。

3、亚急性型：病程数星期至数月。多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。糖尿病、肾病、结核病、*或酗酒者，这些消耗性疾病也能使亚临床型感染者转为败血型。临床症状不明显，潜伏期长，血清中可测出特异性抗体。除了糖尿病等诱因存在时，亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽。

4、慢性型病程达数年。部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶，溃破后造成瘘管，长期不愈。成为慢性型。典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主，常被临床误诊为肺结核病。病人逐渐消瘦衰弱。

本病的分布有较严格的地区性，患者大多有接触受染史，对于任何不能解释的化脓性疾病(特别是空洞性肺部疾患)或发热性疾病，都应考虑有类鼻疽的可能。

四、类鼻疽的治疗

对急性败血型病例必须采取强有力的治疗措施。发现类鼻疽杆菌对临床上常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等有较强的耐药性，因而对败血型病例不能作为主要药物，推荐第三代头孢菌素中头孢他啶(2～4g/d)作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)等。贾杰等报道(1999年)从海南岛分离到类鼻疽杆菌15株，作抗菌药物敏感试验，其敏感率亚胺培南为93.3%，替卡西林、阿莫西林为73.3%;而头孢噻肟、头孢他啶仅为13.3%;磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)、诺氟沙星、头孢替坦均为6.7%;其他抗菌药物均不敏感。因而对本病治疗，推荐前三种抗生素较为妥当，即亚胺培南/西司他丁钠(成人1～2g/d)静脉滴注;替卡西林/克拉维酸钾(成人3.2g，3～6次/d)静脉注射或静脉滴注;阿莫西林(amoxicillin，成人500～1000mg，3～4次/d)口服或阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)(成人375～750mg)口服或1.2g，3～4次/d静脉注射或静脉滴注。吴至成等报道从1例败血型中分离到类鼻疽杆菌作药敏试验，结果除亚胺培南敏感外，头孢他啶及磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)也敏感，仍可选用。上述药物疗程一般需30～90天，亚急性型或慢性型病例的抗菌药物剂量是急性期的半量，但给药时间要更长些，并应根据抗菌药物的副作用，适当加以调整。有脓肿者宜作外科切开引流，对内科治疗无效的慢性病例，可采用手术切除病变组织或器官。