深覆合

一、深覆合覆盖到底是什么原因

1.不良习惯

长期的吮指、咬下唇及舔上前牙等不良习惯，都给上前牙长期施以唇向推动的压力，很易使上前牙唇向倾斜，同时下前牙舌向倾斜、拥挤，从而造成前牙覆盖过大。有可能引起颌骨发育异常。

2.替牙或萌牙的局部障碍

（1）先天缺失下前牙临床常见缺失1～2个下切牙而使下牙弓前段变小，造成下牙弓后缩及前牙深覆盖。可能继发咬下唇或口呼吸习惯而使畸形加重。

（2）乳磨牙早失下乳磨牙早失可导致下牙弓前段变小，使前牙覆盖增大。

（3）多生牙上颌前牙区多生牙可使牙弓变大或引起上切牙唇向错位，造成前牙深覆盖过大。

（4）萌牙顺序异常上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成磨牙远中关系，而使前牙呈深覆盖。

3.远中阶梯

上下第二乳磨牙呈远中关系，造成前牙深覆盖。

4.口呼吸

因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞，逐渐形成张口呼吸习惯。患者唇肌由于松弛使上前牙唇侧失去正常的压力，两侧颊肌由于拉长而压迫牙弓，使之变窄，形成腭盖高拱，前牙深覆盖合并上颌或牙弓前突畸形。

5.佝偻病等全身疾病或钙磷代谢障碍

肌肉及韧带张力弱，而引起上颌牙弓缩窄，上牙前突和远中错牙合关系。

6.遗传因素

其前牙深覆盖多伴有明显的骨骼畸形，例如上颌过度发育或下颌发育过小等。

二、深覆合覆盖的治疗办法

（1）矫治目标主要的矫治目标为：①解除牙列拥挤和局部排列不齐；②减少前牙深覆牙合；③减少前牙深覆盖；④矫正后牙远中错牙合关系。

（2）治疗中的拔牙问题拔牙主要有4个作用：①消除牙弓中的拥挤；②在上牙弓，为前牙后移提供间隙；③在下牙弓可为颌间牵引、矫正磨牙关系提供间隙；④为缓解深覆牙合提供间隙。拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤，减少覆牙合覆盖和矫正后牙关系。

（3）减小覆盖通常以上牙弓前段内收完成之，这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙。少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成。在轻度不调时，简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系。当需要减数第一双尖牙时，一般先设法拉尖牙向远中移动，与第二双尖牙靠拢，然后使上切牙舌向移位，以减小覆盖。如果覆盖不大，则可用可摘矫治器矫正。如果覆盖很大及需要较大程度的倾移，则用口外牵引增强支抗或固定矫正器的颌间牵引矫正。

（4）后牙关系的矫正如果有条件，应争取后牙达到中性关系。在条件有限的情况下，宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系。达到上述矫治目标有4种基本方法：①上后牙远中移动形成中性关系这需要有较大的颌骨能容纳全数牙，并有较多的远中移位，常需要颌间牵引力或口外牵引力，偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功。②下后牙近中移动形成中性关系常在上下颌拔除4个第一双尖牙而达到。可用颌间牵引力来移动上前牙向后，下后牙向前。③上后牙近中移动形成尖窝相对的远中关系这主要适合于下牙弓完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合。上颌每侧拔除第一双尖牙，使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙。④导下颌向前形成中性关系这主要适合于上颌骨基本正常，下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错牙合畸形，可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系。

三、深覆合手术额流程分析

1、制作牙齿模型

一个快速设置的胶水的牙齿，咬1-2分钟，以消除上下牙齿，使自己的备份之前的牙齿模型的运作，医生分析和制定手术程序的使用。

2、拍X光片

用比较大型的机器全景机拍下整个头骨以及牙齿的照片，正面和侧面都要拍，也是用于手术前的备份以及医生分析手术方案使用。

3、跟医生沟通确定手术方案

跟手术医生沟通，说出自己的要求以及想要的效果，医生也会拿出之前做的牙齿模型以及X光片，进一步的分析牙齿情况，也会根据脸型五官比例，制订出一套属于自己的手术方案，确定好手术方案以后就预约手术时间，由于医生的手术排得比较满，所以不能立马就能实施手术。

4、手术前准备

包括量血压，测血糖等等。手术前要多吃点东西。然后拍下手术前的照片（张口、闭口、笑的照片），医生也会在嘴部的地方划线，方便他实施手术。

5、手术后

手术后马上就可以看到他们的变化。只是作为麻醉剂，嘴仍然是一个小的麻木，但经过良好的麻醉。

四、深覆合手术的自我保健

1、口腔不良习惯破除：咬唇、吐舌等口腔不良习惯，在保持器去除前，必须完全破除。

2、早期治疗：通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治，能获得比较稳定的效果。扭转牙等情况推荐进行早期治疗。

3、牙齿过度矫治如深覆合或开合这样的病例，应该矫治到超过正常覆合的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样矫治，牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。

4、有时严重扭转牙矫治后，只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下，则要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果，可减少保持时间。

5、正颌外科，有些错合畸形仅依靠机械矫治治疗难以使错合得到改善，往往需配合手术治疗，如下颌前突畸形及开合畸形等的颌骨整形。

6、永久性保持：有的病例延长戴保持器的时间，也不能防止复发，如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等，临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。

修复牙齿矫正反弹

如果对上述状况不满意，那么可以考虑重新矫正。矫正需要一定毅力，需要慎重，而且要选择专业的医生，本来一个完善的矫治方案应该包括对矫治后的稳定性的评估，也包括了给予保持器阶段规律的跟踪回访，以便帮助患者佩戴保持器、保持矫正效果。需要特别注意的是，牙齿矫正后一定要坚持带保持器，才能保证矫正的效果。