一、正颌手术的概念
面颌骨对于人类来说，不仅仅只是为了美观作用而存在，面颌骨对于人类的说话、咀嚼等生理功能来说是必不可缺的。人的牙颌骨在外界因素作用下发生变化，从而造成发育异常，形成颌骨的体积、形态以及颌骨与其他面骨之间的关系错位，造成面容异常，例如地包天面容、天包地面容等等。除开面容异常之外，对于人的生理功能，例如咀嚼、说话等也造成相当大的影响。
牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴颌、牙关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。正颌手术目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系。正颌手术就是通过骨段的切除，分割，移位等措施，将错位牙的位置矫正，调整错位关系，使牙齿整齐，建立良好的牙颌关系，从而起到改变异常面容，恢复生理功能。
二、正颌手术的意义
正颌手术不仅可以帮助患者改善病理的痛苦，而且对于外观异常的病人，可以改变生理的畸形，恢复正常的生理功能，恢复患者的美丽面容，还可以提高患者的自信能力。正常的下颌角的角度是120°，外观看起来应没有棱角，而下颌角肥大者，包括两方面的情况：一是下颌角的角度过小，呈现“国”字脸，这在女性就显得不温柔。二是下颌骨外翻增厚，使得脸型呈梯形，也不符合美学的标准，这种情况多伴有咬肌肥厚，病人面形较宽大多呈梯形面形，侧面看呈男性的下颌角，缺乏柔和、流畅的轮廓。既往治疗下颌角采用口外切口，遗留疤痕，而且截骨线不平整，外观线条不流畅，特别是小数情况下可能损伤面神经。目前多采用口内磨骨的方法，可以避免并发症的发生。治疗下颌角飞肥大，采用局部麻醉，通过口内3cm切口，对下颌骨进行磨除，由于视野清楚出血很少，不会损伤面神经，磨骨面非常流畅。手术的同时可以去颊脂垫和隆下颌。术后不遗留面部疤痕，是目前很受欢迎的技术
正颌手术通过手术截取下颌骨的部分或者对牙齿的排列顺序的改变，调整下颌骨不协调的排列位置和不和谐的外部面容。通过正颌手术能够调整牙齿排列顺序，调整牙弓之间的关系，建立良好的牙颌关系。通过正颌手术能够明显改变患者牙齿排列乱，脸型不美观等诸多问题，由于现*对于外貌的追求逐渐加强，所以，正颌手术也越来越受到人们的接受。
三、正颌手术的普通护理手段
1.保持患者呼吸顺畅，随时监测生命体征
正颌手术中，患者多采用全身麻醉的方式进行手术，由此在手术结束之后，患者不能立即清醒，所以进行护理工作之前，要与麻醉师进行的充分的交流，保证足够深入的了解病人的麻醉情况，以此判断病人的身体状况和清醒大致时间，为保证患者具有足够的营养供给。必要时可给患者上鼻饲管、胃管等等。在此基础上，需要随时保证病人的呼吸道顺畅，可将病人取卧位，将病人的头部偏向一侧，避免吸入异物。同时由于病人的手术切口位于口腔内，伤口在愈合过程中，难免会产生分泌物，所以需要及时的吸出分泌物，避免堵塞病人气道，要随时对病人进行观察处理，一旦发生气管阻塞等情况，要及时做出处理，通知管床医生行气管插管或气管切开术等等，帮助病人呼吸顺畅。患者在行正颌手术之后，咽部多会狭窄，所以窒息问题是在正颌手术之后的护理工作中十分需要重视的，患者行正颌手术之后，护士必须随时对病人进行关注，同时利用血样检测仪24小时监测病人血氧饱和度，当患者清醒之后，立即将床头倾斜30度角，以防患者在术后出现头部水肿和出血，便于将患者的口腔分泌物引流出体外，避免造成口腔感染。
2.面部伤口处理
行正颌手术需要在口腔内进行手术切口，因此在正颌手术过程中，全程为暴露手术视野，需用手术拉钩将两侧的组织拉开，容易在手术过程中造成撕裂伤。所以在术前需要和患者及患者家属相沟通，在术后，及时对患者的面部撕裂伤以及肿胀处进行冷冻处理，比如冰敷，既可以减缓脸部肿胀地区的疼痛感，也可以消肿止血，帮助伤口的愈合，但是在这个过程中由于冰敷的温度过低，要考虑实际环境的温度对冰敷做一定的处理，比如用毛巾、纱布等作为隔层材料。避免对病人面部造成冻伤，形成二次伤害。
3.口腔内护理
患者行正颌手术之后，手术切口位于口腔内，由于口腔内环境湿润，潮湿多有分泌物出现，所以切口处血痂及分泌物较多，若分泌物堆积于手术切口处，不仅容易造成手术切口的难以愈合，而且还有可能因为口腔内菌群的感染，造成术后感染，对伤口的愈合形成不可逆转的伤害。所以在手术结束之后，患者清醒之前，应必须尽快对口腔内进行生理盐水擦拭处理，及时吸取口腔内容物，处理伤口周边分泌物、血痂等，避免感染。在患者清醒之后，应尽快将患者头部太高30度角，以便于患者口腔内的分泌物流出，请患者配合用漱口水进行口腔清理。其次，对于患者无法自行处理的地方，应嘱咐患者家属或者护士对患者不能自行清理的地方用面前蘸取生理盐水进行清洁处理。
4.术后取骨区的护理
正颌手术对于大部分人来说，需要进行切骨处理，所以在术后，患者的取骨区是护理过程中要点部位。由于骨质的切除和取出，造成患者取骨区的血肿等等，这是时有常见的。所以子啊护理过程中，一定要对患者的取骨区域进行重点监测，随时关注有无血肿，肿胀情况以及疼痛情况，可适当对取骨部位进行冰敷处理，减轻患者的疼痛感，减少伤口的出血量，一旦出现异常情况，需要及时通管床医生，避免对患者造成伤害。所以对于取骨区域的护理是需要高度重视的。
5.饮食护理
对于行正颌手术的患者来说，由于口腔固定物的存在，以及伤口的愈合等因素，患者在术后一段时间内，无法完全张开双口，但是为了。患者营养的需要，应该从前期给患者所上的鼻饲管或者胃管中，给患者灌喂流质类事物。在喂食过程中，需要主要患者的营养需要，注意营养搭配问题。同时，由于患者的咽部过于狭窄，在喂食过程中，需要注意事物的温度，以及喂食的速度，保证以患者能够接受的速度和温度对患者进行喂食。对于手术患者的特殊性，手术之后，未完全清醒的患者，不可喂食，只能以轻微的补水为主，保证患者体内的电解质平衡，不至于缺水，待患者稍稍清醒之后，对患者进行少量补水，若无呕吐现象出现，可少量喂给患者流质食物，保证患者的营养供给，保证机体的能量储备。
在进行饮食护理的过程中，一定要及时将患者的为内容物抽出，因为一旦患者在进行少量补水之后，机体反应强烈，出现呕吐现象，胃内容物的冲出，极有可能因为胃内容物被吸入呼吸道内，从而造成患者的呼吸道梗阻，十分危急，这也是临床所常见的并发症之一，所以在手术后，要及时抽取胃内容物避免呼吸道梗阻的情况发生。
6.健康教育
患者在进行正颌手术之后，诸多患者由于手术对于面颌骨的切取处理等等，可能会造成患者在讲话或者咀嚼方面的生理功能受到影响，部分患者还可能由于神经的损害，而导致，感觉迟钝等等。所以在患者进行手术之后，待患者恢复到一定程度之后，必须对患者的咬合能力，咀嚼肌的应用，话语的发音方式等进行重复练习。且由于在手术过程中，可能会造成一定神经末梢的损伤，所以感觉器官迟钝，部分患者的下唇或者舌部，或者口腔内壁，会对疼痛感迟钝，所以一定要嘱咐患者在进食过程中，尽量避免尖锐事物的摄取，或者过烫事物的摄取。当尖锐事物，例如薯片、坚果、或者鱼刺等进入口腔，对口腔黏膜造成划伤，患者很有可能因为感觉的迟钝，不能及时发现，从而造成口腔内部的出血和溃疡，过烫的食物可能会导致口腔黏膜或舌部的烫伤，如果没有及时对这些伤口进行处理，极大可能引起口腔内感染，甚至严重者直接影响手术伤口的感染溃疡撕裂，引起严重的后果，所以在患者可自行进行摄食只有，一定要严加叮嘱，避免出现一系列严重的后果，避免可能出现的对患者的损害。
7.疼痛护理
由于面部感觉神经分布较广，手术切口范围较大，同时还兼具有撕裂伤等等，所以在患者术后疼痛难忍的状况，所以必要情况下可对患者进行止疼处理，例如止疼药等等。护理过程中也可采取播放音乐或者播放电视节目的手段来帮助患者分散注意力，减轻疼痛。
8.预防感染
正颌手术的切口较大，切口部位正位于口腔内部，湿润潮湿，分泌物较多，所以在术前和术后都需要主义的是，抗感染处理。避免手术伤口的感染，引起手术其他并发症等等。抗感染治疗第一条，是抗菌药物的使用，在术前的30分钟，以及术后的3到5天可以应用抗生素来预防感染，其次，对伤口和口腔内部的护理十分重要。口腔内部在手术之后可能会含有血痂，食物残渣以及长久以来的牙垢等物，造成口腔内菌群的大量滋生，打破口腔菌群的平衡，造成细菌感染。所以在手术之后，一定要及时，全民的进行口腔内护理。在预防感染的护理工作中，除了抗菌药物的治疗和抗感染护理工作之外，要做到随时监测病人的生命体征，对病人的体温进行实时监控，时刻关注病人的动向，做到全面预防感染，一旦发生感染，第一时间进行处理，缩小感染范围，避免造成大面积的感染和坏死。
9.心理护理
正颌手术需要切除一部分的下颌骨，所以在正颌手术之后，极有可能对患者的面容有一定的影响，所以在手术之后，除了生理上对患者的护理与关心之外，还要对患者进行心理上的关心和护理。部分患者在手术之后可能由于无法接受自己外貌的变化，从而导致患者心理问题的出现，严重者甚至可导致反社会人格的出现。所以在患者进行手术之后，除了时刻关注患者的身体状况之外，还要对患者的精神和心理状况进行时刻的关注，对患者多进行关心与开导，帮助患者接受自己的新面容，其次叮嘱患者家属，给患者足够的理解，帮助患者的身体康复的同时，也要帮助患者的心理康复。
四、正颌手术可能出现的术后并发症
1.呼吸道梗阻
在正颌手术之后，最有可能的并发症就是呼吸道梗阻，呼吸道梗阻有诸多原因，其中出现最多的原因之一就是胃内容物没有及时抽取，口腔分泌物未及时吸出。所以在临床工作中，患者在推出手术室之后，口腔清理工作要尽早的进行，吸出胃内容物和口腔分泌物，避免患者的呼吸过程中将其吸入气道形成梗阻，另外在喂食过程中，流质食物的喂食不易速度过快，温度必须适宜，一旦温度过高或过烫，或喂食速度过快，有可能会导致机体的自然咳嗽反应，从而将流质食物吸入气道，造成气道梗阻，对病人造成生命威胁。另外在患者麻醉清醒之后，必须将床抬高30度角的范围，使患者处于半卧位的状态，方便流质食物的进入，也方便口腔分泌物的引流，也避免了胃内容物呕吐过程中吸入气道的可能。护理人员对于正颌手术之后的患者必须时时密切关注，定时为患者吸取痰液等口腔分泌物或者气道分泌物，避免一切可能为患者带来伤害的举动和可能。
2.神经功能障碍
患者在行正颌手术之后，可能会造成患者齿神经感觉障碍，也可能由于下颌骨的部分切取而导致患者面神经分支的感觉损害，从而影响患者口腔内牙齿以及下嘴唇，下颌等处的感觉障碍。在进食过程中，对烫伤、划伤一概不知，造成伤口的恶化感染，严重者会导致手术伤口的再次裂开，感染发炎。所以护理人员在进行正颌手术患者的护理工作中，要注意询问患者下颌感觉，以及口腔内感觉，确定病人的感觉障碍程度。其次，护理过程中，不可喂给患者尖锐事物及过烫的事物，避免患者二次伤害。
3.伤口愈合不良
部分患者由于凝血功能异常或者口腔分泌物过多，造成伤口的多次感染发言，从而使患者的上口语和不良或者长期不愈合，护理工作中，针对此类病人，首先要找准原因，如果是由于凝血功能异常，造成出血或血肿的情况，应该及时上报给管床医生进行药物治疗，其次可进行冰敷等措施为病人进行消肿止血处理。如果是由于口腔分泌物过多，造成菌群大量滋生，菌群失调所导致的感染，则应该加强口腔护理，增加口腔清理次数等，避免再次出现恶性情况。
4.伤口感染及颌面部出现感染
由于患者自身因素以及其他外部因素，患者在进行手术之后，由于手术切口较大，且面部骨质结构的复杂性，容易造成感染及感染扩散。其中可能性最大的就是口腔内感染的扩散，口腔内如果未进行及时的清洁处理，或者口腔内由于外物的进入造成划伤、烫伤等没有及时处理形成溃疡炎症，均可以引起伤口的发炎感染，进而是伤口长时间的愈合不良，更有甚者造成伤口的组织坏死，形成面部溃烂等等。所以针对这个情况，上文中所提到的抗菌护理是十分重要的。一定要进行抗菌处理，及时清洁口腔，护理口腔，定时检查口腔内是否出现溃疡，炎症及感染，一经发现，立即采取治疗措施。
正颌手术之后可能会由于患者自身的身体因素或者护理工作的不及时，而出现各种可能的并发症，所以作为护理人员我们要对并发症采取十二字原则“提前告知，及时发现，及时处理”，在术前就尽量告知患者及患者家属，做好相应的准备，在术后，护理人员应随时监测患者生命体征，随时观察患者有无烦躁不安，躁动的情况出现，定时监测患者体温，做到早发现早治疗。
