外阴癌

一、外阴癌的保健

对症护理（术后）

1）补充血浆和电解质。

2）两侧腹股沟创面持续负压吸引。

3）减少大便污染创面。

4）外阴和两侧腹股沟创面术后处理。

5）预防术后下肢皮肤急性淋巴管炎。

　一般护理

1、心理护理：注意保护病人隐私，倾听病人想法，给予针对性解释，对于手术病人做好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。

2、注意营养，多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。因这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都被科学家认为有抗氧化的作用。补充β-胡萝卜素，β-胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。有研究表明，β-胡萝卜素摄入量低为外阴癌、宫颈癌危险因素。补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下，现已发现外阴癌与微量元素锌和硒有关。

二、外阴癌的预防

外阴癌日常预防

1、注意外阴部清洁卫生，每日用水清洗外阴部。出现外阴部搔痒时应积极治疗。但禁用任何刺激性药物或溶液擦洗。

2、外阴出现结节、溃疡或白色病变时，应及时就医并作活检。病检有不典型增生者，可行激光、冷冻及外阴局部切除术。术后除将切除标本送病检外，还需严密随访。

健康教育

A）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

B）年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

D）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

E）生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

三、外阴癌的治疗

（1）手术治疗：以手术治疗为首选，手术范围应超出肿瘤范围3cm以上，包括外阴脂肪、阴阜上的脂肪，深达骨膜，并包括腹股沟浅、深、股三角区、闭孔、腹下及髂淋巴结。根据统计仅做外阴切除或外阴切除加双侧腹股沟浅淋巴结摘除者，5年存活率为21%~24%；做广泛性外阴切除及腹股沟浅、深淋巴清除，5年存活率为58%～74%。临床上不能确定淋巴结有无转移的病例，如果病人身体许可时，仍以浅一深腹股沟淋巴清除、盆腔淋巴清扫和外阴广泛切除术为佳。癌肿累及尿道口者应做尿道部分切除，累及肛门者应做肛门四周皮肤及脂肪切除，甚者切除部分直肠。皮肤切口缝合时张力过大者，可用减张切口，尽可能缝合切口，并放引流以利淋巴液渗出，创口加压包扎，不可能企求一期愈合，但可以争取大部分愈合。

（2）放射治疗：外阴癌的癌细胞呈高度分化，对放射线不敏感，据报道仅用放射线治疗的5年存活率不到20%，故一般不采用放射治疗。但对非手术指征的晚期患者，局部放射对缩小肿瘤及腹股沟浅淋巴转移仍有一定效果。有入主张用外阴病灶及腹股沟淋巴结的放射作为手术前准备。通常采用60钴或深部X线。由于放射线能使局部皮肤产生放射性皮炎，特别在手术后，创口附近缺少皮下组织的情况下很易产生表皮坏死，应予警惕。

四、外阴癌的检查

1、大体观察：

1）鳞状上皮癌可以表现为单纯性溃疡，白色病变，皮下肿块或息肉样病变。早期时表皮的上皮脚向间质浸润，逐渐形成皮下结节，此结节也可破溃，变小，而误诊为炎症，晚期发展成为菜花样赘生或溃疡。

2）波文氏病表现为暗红色粗糙斑，边界清楚而不规则，表面有结痂，去痂后见到肉芽组织和渗出面。派杰氏病的病变呈湿疹样变化，呈红色，略突起，伴有白色病变或小颗粒，有时见浅溃疡形成和结痂。

2、镜检：

1）鳞状上皮癌，多数分化良好，常有上皮珠形成或角化的现象；但阴蒂或前庭部分化较差。此外在邻近的正常组织也可见到核酸合成障碍，说明在治疗外阴癌时有必要切除整个外阴；

2）波文氏病，有表皮过度角化，角化不全，棘层增生，细胞排列紊乱，核染色深而有异形，表皮的基底膜完整。表皮深处可有典型的派杰氏细胞，这种细胞体积大，呈圆形，卵圆形或多边形，胞浆空而透亮，表皮的基底膜完整，但肿瘤细胞累及范围常超过肉眼所见病灶边缘以外。诊断派杰氏病须注意有无上皮下的汗腺癌；

3）腺癌，有腺体增生，上皮呈多层，排列紊乱，核染色深且有异形。