创伤性鼻出血

一、创伤性鼻出血的原因

创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病。

1.一般性创伤

如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽、插鼻饲管及鼻腔异物摩擦，以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种车祸均易伤及鼻部引起出血。战时钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。

2.气压性损伤

多发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血，在行负压置换疗法时，若所用负压过大，时间太长，也可使粘膜血管破裂出血。

3.手术损伤

一般多因术中损伤血管而未及时发现，或因术中未采取有效止血措施所致。如经下鼻道施行上颌窦穿剌误伤鼻后外侧动脉，可发生剧烈的动脉性出血。下鼻甲切除术特别易伤及下鼻道后端的鼻咽静脉丛;鼻咽部肿瘤截除术可损伤蝶腭动脉或鼻腭动脉;上颌窦根治术，有的在术后6～7d发生出血者，出血点常在对孔边缘粘膜。筛窦手术中损伤筛前动脉或筛后动脉，或蝶窦手术在咬除蝶窦前壁骨质时损伤蝶腭动脉，常使手术因出血而被迫中断。

二、创伤性鼻出血的治疗

一.全身情况处理

1.对呼吸道阻塞的处理

外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。

2.对休克的处理

对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有出血性休克。发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈。应注意休克前期症状，如脉块而细弱、焦虑、烦躁不安、面色苍白、口渴、冷汗、胸闷等。若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。收缩压低于11.3kPa(85mmHg)时，说明血容量已损失较多，应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。

3.止血药应用

止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。安络血、止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效，维生素K对凝血酶原减少者有效。

二.止血方法

1.局部药物止血法

以1%*生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。渗血较剧者可选用各种止血海绵，如淀粉海绵、可吸收性明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等，浸于凝血酶溶液中，对鼻腔无刺激性，且易被吸收。中药马勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，经制作消毒可用于鼻腔出血。对局部损伤轻、病人痛苦小。马勃附着力强，能加强血小板的破坏，有助于血块形成。

2.局部烧灼凝固法

以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，或用1%普鲁卡因或1%利多卡因加稀释异丙基肾上腺素局部注射，作麻醉及初步止血，然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血。仪器可用高频电刀、双极电凝器、电烙器、透热器或激光器的聚集光束等;药物可选30%～50%硝酸银、50%三氯醋酸或纯铬酸等。凝固时以出现明显白膜为主，用药时应避免将棉签在粘膜上摩擦或有多余药液流到健康粘膜上。还应注意勿在鼻中隔两侧对应部位同时进行凝固，以免发生穿孔。

3.堵塞止血法

(1)前鼻孔堵塞法：为严重鼻出血的首选措施。堵塞物为无菌凡士林纱条。堵塞应逐渐由后向前，由上而下，呈折叠式，以免纱条坠入鼻咽。堵塞纱条应在24h后取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。如需延长堵塞时间，则应在堵塞物中加入抗生素粉。气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法，将附有通气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位，囊内注气使其扩张以压迫止血。

(2)后鼻孔堵塞法：出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时，应行后鼻孔堵塞。先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形，略大于病人的后鼻孔，两端各留有约25cm长的双线。堵塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜，用导尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直达咽部，将首端从口腔内抽出，系上堵塞物上的双线，再抽拉导尿管的尾端，引出堵塞物的双线，即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部，紧塞后鼻孔，另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞。前鼻孔处的双线用纱布卷作固定，口咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用。后鼻孔堵塞一般在24～36h内取出，否则易引起多种并发症，如急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎及颅底骨髓炎等。

　4.动脉结扎法

如以上方法不能制止严重的创伤性鼻出血，则应进行动脉结扎术。结扎动脉之前应确定出血的责任血管。鼻部的血液供应来源于颈外动脉与颈内动脉两个系统。凡出血区位于中鼻甲下缘以上者，则为颈内动脉分支出血，应结扎筛前动脉;凡出血区位于中鼻甲下缘以下者，则为颈外动脉分支出血，应予结扎颈外动脉或颌内动脉。筛前动脉一般可用丝线结扎或以小银夹夹住，结扎后不可切断，以免断端缩入骨管内，遇扎线脱落时发生眶内出血、眼球突出等并发症。

三、创伤性鼻出血的护理

1、鼻腔护理

鼻腔每日滴液状石蜡3次或4次以润滑纱条，便于抽取。纱条填塞后，常因渗血凝结，纱条变硬。液状石蜡不易吸收，滴时应有耐心，请病人头后仰，待第1滴液状石蜡吸收后再滴第2滴，以免滴速太快，而溢于面部。纱条取出后。鼻腔应滴1：1000呋哺西林*。

2、口腔护理

每日用呋哺西林液漱口，病人张口呼吸，口唇干燥可涂液状石蜡，并多进水。

　3、心理护理

前鼻孔填塞后病人只能张口呼吸，吞咽时有窒息感。后鼻孔填塞鼻咽部较疼痛，且由于病人出血较多，情绪紧张，精神萎靡，因此护士要主动关心、安慰病人，介绍疾病的处理与转归经过，多与病人沟通，解除其思想顾虑。

4、饮食护理

鼓励病人多进流质、半流质饮食或软食。可少食多餐，并保持大便通畅。

　5、体位与吸氧

病人半卧位，如有缺氧情况，给予吸氧。双侧鼻腔填塞或前鼻孔填塞者应常规间歇吸氧。嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下。

6、病情观察

定时测量病人血压、脉搏的变化，注意观察鼻部有无继续出血。

7、其他注意

鼻孔端丝线的牢固度，避免丝线断裂，影响纱球脱落而引起病人窒息，口腔端丝线如被牙咬断，应及时接上，以便纱球取出。尽量避免打喷嚏而引起再出血，可进行深呼吸以制止之。另外遵医嘱应用抗生素，防止发生中耳炎。

四、创伤性鼻出血的饮食禁忌

【药膳食疗】

1，茅根竹蔗水：

[原料]白茅根50～120g，竹蔗100～300g。

[制法]将白茅根、竹蔗分别洗净，放入沙锅中，加适量清水煎煮，去渣取汁即成，待温饮用。

[功效]清肺凉血止血。适宜肺热型鼻衄。

[服法]代茶频饮。

　2，藕汁蜜糖露：

[原料]鲜藕适量。蜂蜜15～30g。

[制法]将鲜藕洗净，榨汁100～150mL，加入蜂蜜，调匀即可。

[功效]清肺凉血止血。适宜肺热型鼻衄。

[服法]代茶频饮。

3，旱莲茅根炖肉：

[原料]红旱莲、白茅根各15～30g，瘦肉少许，葱花、姜末、食盐、味精各适量。

[制法]将红旱莲、白茅根和猪肉分别洗净，放入沙锅中，加水3碗，大火炖至1碗半时，调入葱花、姜末、食盐、味精调味即可，待温服食。

[功效]清胃凉血止血。适宜胃热型鼻衄。

[服法]1剂/d，分3次服用，服至病愈。

4，荷叶饮：

[原料]鲜荷叶半张，竹茹5～10g，鲜白茅根30～60g，绿豆15～30g。

[制法]先将鲜荷叶、竹茹、鲜白茅根分别洗净备用，再将绿豆先加适量清水煎煮，待绿豆煮开花后，下入其余药味，去渣取汁即成，待温饮用。

[功效]清胃凉血止血。适宜胃热型鼻衄。

[服法]1～2剂/d，服至病愈。

5，栀了仁粥：

[原料]栀子3～5g，粳米30～60g。

[制法]将栀子研成细末备用。先用适量清水煮粳米为稀粥，待粥将成时调入栀子末，稍煮，调入冰糖即可，待温服食。

[功效]清肝泻火。适宜肝火旺盛型鼻衄。

[服法]1剂/d，服至病愈。

　6，鲜藕柏叶汁：

[原料]鲜藕200～250g，生侧柏叶30～60g，白糖少许。

[制法]将鲜藕洗净，切薄片，放入铝锅中，加适量清水烧沸，改用文火煮约20分钟，去渣取汁。再将侧柏叶捣汁，兑入藕汁中，搅匀，酌加白糖即可，待温饮用。

[功效]清肝泻火。适宜肝火旺盛型鼻衄。

[服法]代茶频饮。

　7，生地黄粥：

[原料]生地黄汁30～50mL，(或用干地黄35～60g)，粳米30～60g，生姜1～2片。

[制法]将新鲜生地黄洗净后切段，榨取生地黄汁40～50mL，或用干地黄煎取药汁待用。将粳米加适量清水煮粥，煮沸后加入地黄汁和生姜片，煮成稀粥即可，待温服食。

[功效]清热生津，凉血止血。适宜阴虚型鼻衄。

[服法]1剂/d，服至病愈。

8，白糖蛋清羹：

[原料]鸡蛋清1～2牧，白糖25～50g。

[服法]将鸡蛋清与白糖调匀，以滚开沸水冲熟，待温即可饮用。

[功效]润肺清热，滋阴降火。适宜阴虚型鼻衄。

[服法]2剂/d，服至病愈。

9，龙眼肉粥：

[原料]龙眼肉8～15g，大枣3～5枚，白糖参10～15g，粳米50～100g。

[制法]取连壳龙眼，剥去果皮，去核取肉，将白糖参单煎取汁，然后同大枣、粳米一并煮粥，煮熟即可，待温服食。

[功效]健脾益气止血。适宜脾虚型鼻衄。

[服法]1剂/d，服至病愈。

　10，人参红枣粥：

[原料]人参3～6g，大枣8～15枚，粳米15～30g。

[制法]将大枣去核，与人参、粳米一同放入沙锅中，加适量清水煎煮成粥即可，待温服食。

[功效]健脾益气止血。适宜脾虚型鼻衄。

[服法]1剂/d，服至病愈。

　适宜食物

茄子(圆)，荠菜，小白菜，苹果

　忌吃食物

白酒，啤酒，辣椒(红、尖、干)，大葱，洋葱

饮食清淡，营养全面，严禁辛辣煎炸及酒等刺激物。