特发性脊柱侧凸

一、特发性脊柱侧凸的饮食禁忌有哪些

一、适宜食物

油菜，菠菜，芹菜，羊肉（瘦）

二、忌吃食物

啤酒，黄酒，桂皮，肥膘肉，猪肉（肥）

特发性脊柱侧凸饮食

给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素，高纤维素饮食，以加强营养。

三、特发性脊柱侧凸护理

1、出院时戴矫形支具背心，以保护和防止植入器械折断，支具背心佩带时间一般2-3年。

2、回家后继续睡卧硬板床3个月，2～4小时翻身1次，保持侧卧位，翻身时保持躯干纵轴方向无扭动，并按摩受压皮肤，防止皮肤压疮。

3、患者卧床期间，注意活动四肢及躯干肌肉的静态收缩运动，每日4-5次，每次20～30min，防止肌肉萎缩。

4、家属注意鼓励和督促卧床患者练习咳嗽、深呼吸运动，增强肺功能，预防坠积性肺炎的发生。

5、患者大小便后注意清洗臀部、会阴，防止泌尿系感染。

6、给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素，高纤维素饮食，以加强营养，促进伤口愈合，同时防止卧床患者便秘。

二、特发性脊柱侧凸的发病原因是什么

1979年Herman证明特发性脊柱侧凸患者有迷路功能损伤，1984年Yamada也对特发性脊柱侧凸患者进行平衡功能测试，结果有79%显示有明显的平衡功能障碍，而对照组只有5%，Wyatt也发现侧凸患者有明显震动不平衡，提出侧凸患者的后柱通路中有中枢性紊乱，但这些研究没有阐明特发性侧凸与平衡障碍的关系，更未说明特发性脊柱侧凸病因本身。

观察发现特发性脊柱侧凸患者的身高比正常同龄者为高，作者1984年的普查也是如此结果，因此促使人们去了解生长激素与特发性脊柱侧凸的关系，结果不同的作者结论不一，生长激素含量仍是一争论的问题，更多的文献论述了椎旁肌与特发性侧凸的关系，对椎旁肌的检测包括：肌梭，肌纤维形态，肌生物化学，肌电，钙，铜，锌的含量等，虽有异常发现，但均未直接阐明其病因，人们也从家族性调查，孪生侧凸患者的调查有关遗传基因问题，但更多的患者尚不能用单一的遗传基因异常来解释，因此，特发性脊柱侧凸的病因仍是人们今后努力探索的重要课题。特发性脊柱侧凸的病理改变主要包括以下内容：

1.椎体，棘突，椎板及小关节的改变侧凸凹侧椎体楔形变，并出现旋转，主侧弯的椎体和棘突向凹侧旋转，凹侧椎弓根变短，变窄，椎板略小于凸侧，棘突向凹侧倾斜，使凹侧椎管变窄，在凹侧，小关节增厚并硬化而形成骨赘。

2.肋骨的改变椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧，使后背部突出，形成隆凸（hump），严重者称为“剃刀背”（razor-back），凸侧肋骨互相分开，间隙增宽，凹侧肋骨互相挤在一起，并向前突出，导致胸廓不对称。

3.椎间盘，肌肉及韧带的改变凹侧椎间隙变窄，凸侧增宽，凹侧的小肌肉可见轻度挛缩。

4.内脏的改变严重胸廓畸形使肺脏受压变形，由于肺泡萎缩，肺的膨胀受限，肺内张力过度，引起循环系统梗阻，严重者可引起肺源性心脏病。

三、特发性脊柱侧凸的典型症状有哪些

　1、婴儿型特发性脊柱侧凸

婴儿型特发性脊柱侧凸（infantileidiopathicscoliosis）是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形，在欧洲此型相对常见，而在美国此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1%。婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察，因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。婴儿型脊柱侧凸分为自限型和进展型。自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形（扁头畸形，蝙蝠耳畸形，先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等）。

　2、少儿型特发性脊柱侧凸

少儿型特发性脊柱侧凸（juvenileidiopathicscoliosis）是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展，学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断。被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸，被人为地以年龄诊断为少儿型。

少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1，3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。少儿型脊柱侧凸的类型多为右侧胸弯和双主弯，右侧胸弯占青少年型IS的2/3，双主弯约占20%，胸腰段侧凸占15%，左胸弯在少年型中不常见。如出现这一种侧凸，常提示存在椎管内病变，应对其进行全面的神经系统检查。

　3、青少年型特发性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸相对较常见，10～16岁年龄组的青少年大约有2%～4%的发病率，多数侧弯的度数较小；在20岁左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相等；而在大于20°的脊柱侧凸人群中，女∶男超过5∶1，女性脊柱侧凸患者病情较严重。这一事实提示女性脊柱侧凸可能更易进展，她们比男孩更需要治疗。

绝大多数青少年型特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosi，AIS）患者可以正常生活。在一定情况，AIS侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛，胸弯如果大于100°，用力肺活量（forcedvitalcapacity）通常下降到预期值的70%～80%，肺功能下降通常继发于限制性肺疾患。如果严重脊柱侧凸损害肺功能，那么患者早期有可能死于肺源性心脏病。一些学者统计，严重脊柱侧凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸烟患者的死亡危险性增高，中度脊柱侧凸（40°～50°）者的间歇性后背痛的发生率与一般人群大致相同，重度腰椎侧凸者的发生率高，而且顶椎明显偏移时的发生率更高。

四、特发性脊柱侧凸的治疗有哪些

1.特发性脊柱侧凸的治疗目的

尽管随着第3代脊柱侧凸矫形系统的研制，节段性内固定系统如CD、USS、TSRH等相继推出，但是脊柱侧凸本身并未改变，脊柱侧凸的治疗目的不变：

（1）矫正畸形（togaincorrection）。

（2）获得稳定（toachievestability）。

（3）维持平衡（tomaintainbalance）。

（4）尽可能减少融合范围（tofuseasfewsegmentsaspossible）。

2.特发性脊柱侧凸的治疗原则

总的治疗原则为观察以及支具和手术治疗。具体治疗原则如下：

①Cobb角小于25?者应严密观察，如每年进展>5?并且Cobb角>25?，应行支具治疗。

②Cobb角在25?～40?之间的脊柱侧凸应行支具治疗，如每年进展>5?且Cobb角>40?。

③Cobb角40?～50?的脊柱侧凸：由于侧凸弯度大于40?，进展的几率较大，因此如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50?且随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗。

④Cobb角大于50?时勿需采取手术治疗。

（1）婴儿型物发性脊柱侧凸：

首先根据Mehta标准来确定脊柱侧凸的预后，然后选择正确的治疗方法。

非进展性婴儿型特发性脊柱侧凸无需治疗。

如果Cobb角小于25?及RVAD小于20?，可以观察，每4～6个月进行1次体格检查和X线检查。如果侧凸自行消退，可以每1～2年随诊1次；如果侧凸进展，则需进行详细的临床和神经系统检查以除外其他病因，这些患者必须随诊至发育成熟，以防止青春期生长发育时侧凸复发、加重。

侧凸Cobb角为20?～35?时，RVAD有助于预测是否进展，一旦RVAD大于20?，提示侧凸进展的可能性大。对于此类患者可以先观察，每4～6个月复查1次，详细进行临床及X线检查，如果Cobb角或RVAD增加5?～10?，应考虑非手术治疗。

进展性婴儿型特发性脊柱侧凸在治疗上可以应用石膏矫形固定，然后应用Milwaukee支具维持矫形。全身麻醉下行石膏矫形固定，石膏固定6～12周，连续更换石膏，直至获得最佳矫形效果，通常在出生后18个月更换石膏改行支具固定。支具应该全天配戴（洗浴时去除）。Milwaukee优于胸腰部支具，它不会使胸廓变形而使肺功能下降，常规配戴支具2～3年。如果已维持矫形，可以逐渐去除支具。如果侧凸不复发，可以去除支具后观察至发育成熟。Mehta和Morel认为，如果侧凸在青春期生长发育前已完全矫正，那么在青春期一般不会复发；如果侧凸进展，应重新开始全天配戴支具治疗。如果侧凸继续加重，应重新检查神经系统，行MRI检查除外是否存在其他病变。