脊髓肿瘤

一、脊髓肿瘤的检查有哪些方法

1.X线检查

部分脊髓肿瘤X线平片检查可见如下异常。

（1）脊椎骨质破坏，椎体部分或椎弓根呈现透光改变，椎骨蹋陷。

（2）椎弓根轮廓和距离改变，椎间孔扩大，椎管局限性扩大。

（3）椎旁组织变形，肿物起源于椎旁组织，或是经椎间孔扩展。

（4）骨的增殖现象可见于肉瘤、骨血管瘤和脑膜瘤。

2.脊髓造影

用于定位脊髓或马尾受压水平，造影剂梗阻完全或近于完全时，髓外硬膜内肿瘤常有杯口状梗阻端，髓内瘤可显示出脊髓膨大的轮廓，造影剂柱被挤向一侧。

3.要求神经系统检查能正确提供CT检查的病变部位，脊髓内、脊髓外肿瘤均可准确显示，椎骨的破坏容易明确。

4.大部分脊髓肿瘤包括转移瘤的T1加权图像信号减低或不变。信号增强，但骨母细胞瘤，部分前列胰癌骨转移信号减低。

二、肿瘤该做什么手术治疗

肿瘤的手术治疗方法有：

1.诊断性手术

(1)针吸活检

(3)咬取活检

(4)切取活检

(5)切除活检

2.探查性手术

3.治愈性手术

4.姑息性手术晚期肿瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其他治疗创造条件，可采用姑息性手术。姑息性手术包括姑息性肿瘤切除术和减状手术。前者是指对原发灶或其转移灶部分或大部分切除，肉眼尚可见肿瘤残留;后者则根本未切除肿、梗阻、穿孔等，常需做胃大部分切除或肠段切除术，术后再配合其他治疗。巨大的卵巢化疗创造条件。

5.辅助性手术为了配合其他治疗，需要做辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需做放疗前气管切开术;直肠癌放疗有时亦需先做人工肛门术，以免放疗中肠梗阻;乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需做去势手术。

6.重建与康复手术为了提高肿瘤病人的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的器官重建有很大的发展。如头面部肿瘤切除术后，常用带血管皮瓣进行面部修复。

7.预防性手术对于有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变做相应的切除术，以防止癌症发生。临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉做全结肠切除术;溃疡性结肠炎做结肠切除术;重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者做乳房切除术。

8.远处转移癌切除术远处转移癌属于晚期肿瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故对转移癌手术不能一概否定：孤立性肺、肝、脑、骨转移，实施切除术后可能获得良好效果。

9.复发性肿瘤切除术疗效差，但配合其他治疗，仍可获得一定疗效。

三、脊髓肿瘤的概述和诊断有哪些

脊髓肿瘤又称为椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及其相连接的组织如神经根、硬脊膜、脂肪、血管等的原发性或继发性肿瘤。临床上常将脊髓肿瘤分为三大类：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤与硬膜外肿瘤。国内的报道男性患者明显多于女性，但国外的一般认为脊髓肿瘤的发病率并没有显著的性别差异。一般估计发病率为(9～25)/10万，脊髓肿瘤可发生于任何年龄，但以20~50岁的中青年最为常见。

诊断

脊椎X线摄片可能显示骨质破坏，椎弓根间距增宽或椎旁组织变形，脑脊液蛋白定量通常增高，脊腔动力测定显示蛛网膜下腔内存在阻塞现象。如有完全性阻塞，进行腰穿有危险性，应先作成像检查，对脊髓肿瘤MRI能提供确诊，虽然偶尔有需要作脊腔造影检查，特别是为确定硬脊膜外的肿瘤，脊腔造影术可能提供第一个线索指出病变是动静脉畸形，后者可经选择性动脉造影检查加以证实。

四、脊髓肿瘤的临床表现有哪些

1.髓外肿瘤

早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。根据肿瘤的定位与肿瘤的性质，脊髓的症状可轻可重，而且往往是双侧不对称。若压迫脊髓血管造成血管闭塞则可以引起脊髓软化，产生脊髓横断的症状。

2.硬脊膜内髓外肿瘤

例如神经鞘膜瘤，脊膜瘤产生的疼痛局限于一个节段，进而引起节段性肌肉无力，最后引起两下肢截瘫。

3.髓内肿瘤（胶质瘤，室管膜瘤）

往往延伸若干脊髓节段，临床表现可与脊髓空洞症相似。可发生进展性两下肢轻瘫，感觉丧失以及括约肌功能障碍。局限于一个节段的肿瘤在临床上可与一个髓外肿瘤很相似，但疼痛通常不显著，而括约肌功能障碍的症状出现较早。