急性出血性坏死性小肠炎

一、急性出血性坏死性小肠炎有哪些典型的症状

1、病史

起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。

2、腹痛

起病急骤，突然出现腹痛，也常为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发*痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

3、腹泻便血

腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血，严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

4、恶心呕吐

常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样。

5、全身症状

起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃，发热多于4～7天渐退，而持续2周以上者少见。

6、腹部体征

相对较少。有时可有腹部饱胀，见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

7、临床分型

①胃肠炎型；②中毒性休克；③腹膜炎型；④肠梗阻型；⑤肠出血型。

二、急性出血性坏死性小肠炎有哪些治疗方法

本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法，纠正水电解质失常，解除中毒症状，积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

1、非手术治疗

（1）一般治疗。休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食，直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

（2）纠正水电解质。紊乱可根据病情决定输液总量和成分。其中葡萄糖液占2/3～3/4，生理盐水占1/4～1/3，并加适量氯化钾。

（3）抗休克。迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

（4）抗生素。控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素，舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。

（5）肾上腺皮质激素。可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天，氢化可地松或地塞米松均由静脉滴入。

（6）对症疗法。严重腹痛者可予度冷丁，高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

（7）抗毒血清。采用welchii杆菌抗毒血清静脉滴注，有较好疗效。

2、外科手术治疗

（1）手术治疗。下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔；②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；③反复大量肠出血，并发出血性休克；④肠梗阻、肠麻痹；⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。

（2）手术方法。①肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

三、急性出血性坏死性小肠炎有哪些饮食方面的禁忌

　一、饮食适宜：病变的早期是需要绝对禁食的；宜吃维生素C含量高的食物；宜吃蛋白质含量高的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

猕猴桃。含有丰富的维生素C以及果糖成分，能够增加机体的免疫功能，促进炎症的消散。2-5个剥皮后食用。

柠檬。含有丰富的维生素C，能够刺激肠道的蠕动，增加肠道内积血的排出，从而减少血氨生成增多，减少氨性脑病的发生几率。5-7片泡水食用即可。

双歧杆菌奶。含有丰富的双歧杆菌，具有很好的营养肠道的作用，能够促进肠道炎症的消除。200g直接食用。

三、饮食禁忌：忌吃辛辣刺激性的食物；忌吃含有血红蛋白质的食物；忌吃产气的食物。

　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

甜面包。含有丰富的糖分以及碳水化合物，在肠道内可分解产气，从而增加肠道的负担，不利于肠道功能的恢复。宜吃蒸煮型的面食。

红薯。属于薯类食物，含有丰富的淀粉，具有增加机体免疫功能的作用，不利于肠道炎症的缓解。宜吃高维生素的食物，如兰花菜。

辣椒。属于辛辣刺激性的食物，增加胃肠道的蠕动，从而可促进胃肠道代谢废物的排出。宜吃无辛辣刺性的太空椒。

四、急性出血性坏死性小肠炎是什么原因引起的

致病菌（40%）：

本病的病因尚未完全阐明，现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内蛋白酶浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的甘薯中所含的耐热性胰蛋白酶抑制因子（heatstabletrypsininhibitors）有关。在动物实验中，经胃管灌注Welchii杆菌液，动物并不致病；但若同时灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉则可致病，并产生与急性出血坏死性肠炎相同的组织病理学改变。动物实验还证明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和减轻本病的发生和发展。

饮食因素（20%）：

本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物外，也还有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，有利于Welchii杆菌的繁殖；或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少。