肾上腺危象

一、肾上腺危象有什么护理方法

1、绝对卧床休息：保持病室安静，注意通风、换气。做好心理护理，肾上腺危象患者乏力是因肾上腺功能不足而引起的，表现为倦怠、抑郁、失眠、患者易激动、顾虑较多，因此应向其讲明本病的发病原因、临床表现及预后，精神上给予鼓励，避免紧张、恐惧，使其积极配合治疗。

2、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，吸氧。

3、迅速建立静脉通路：留置中心静脉导管，保证药物及液体的顺利输入，进行中心静脉压测定。用药前抽血标本备送血浆皮质醇监测，以明确诊断。

4、心电监护：如收缩压在80mmHg以下伴休克症状，经补液及激素治疗仍不能纠正，应及时应用血管活性药。注意观察心率、心律变化。

5、密切观察肾上腺危象患者的体温，过高者给予冰帽置于头部，冰袋放于大动脉处，或给予酒精擦浴。大汗后及时更换潮湿的衣服和床单，保持皮肤的清洁，防止受凉，及时补充水分。低体温者给予保暖。

6、使用激素治疗后，要注意观察精神状态有无改善，是否有意识模糊、嗜睡、昏迷等。注意患者有无水肿现象，观察皮肤弹性、体重、腹痛、腹泻有无改善，呕吐物的性质，判断有无胃肠道出血。

7、留置尿管，记录24h出入水量，定时测血糖，血糖过低时及时告知医生处理，以免发生低血糖昏迷。注意维持水、电解质的平衡。

8、肾上腺危象可导致DIC、肾衰竭、继发贫血等，应及时观察患者的凝血情况，血红蛋白量及肾功能。

二、肾上腺危象的基本介绍

1、各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2~7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现:高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。

2、急性肾上腺皮质功能减退症，各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。

三、肾上腺危象的症状体征

1、发病缓慢可能在多年后才引起注意。偶有部分病例，因感染、外伤、手术等应激而诱发肾上腺危象，才被临床发现。

2、色素沉着皮肤和粘膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指甲根部、疤痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔粘膜、结膜为明显。色素沉着的原因为糖皮质激素减少时，对黑色素细胞刺激素和促肾上腺皮质激素分泌的反馈抑制减弱所致。部分病人可有片状色素脱失区。继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故均无色素沉着现象。

3、乏力乏力程度与病情轻重程度相平行，轻者仅劳动耐量差，重者卧床不起。系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。

4、胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消瘦。消化道症状多见于病程久，病情严重者。

5、心血管症状由于缺钠，脱水和皮质激素不足，病人多有低血和直立性低血压。心脏较小，心率减慢，心音低钝。

6、低血糖表现由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，病人血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。仅有饥饿感、出汗、头痛、软弱、不安。严重者可出现震颤、视力模糊、复视、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病对胰岛素特别敏感，即使注射很小剂量也可以引起严重的低血糖反应。

四、肾上腺危象的检查方法

1、尿17羟皮质类固醇和17酮皮质类固醇排出量低于正常。其减低程度与肾上腺皮质呈功能平行关系。

2、血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。

3、ACTH兴奋试验此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备。可发现轻型慢性肾上腺皮质功能减退症患者及鉴别原发性慢性肾上腺皮质功能减退与继发性慢性肾上腺皮质功能减退。

4、血浆ACTH基础值测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，多超过55pmol/L，常介于88～440pmol/L之间而继发性肾上腺皮质功能减退者血浆ACTH浓度极低。

5、病因检查结核性者在肾上腺区X光片中可能看肾上腺内的钙化灶也可能有其他组织和器官的结核病灶。在自身免疫性肾上腺皮质破坏的患者血清中可能测到肾上腺皮质抗体，病人经常伴有其他自身免疫性疾病及内分泌腺功能低下。转移性肾上腺癌肿患者，可能发现原发性癌灶。

6、血像检查有轻度正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高。

7、血生化检查，部分病人血清钠偏低，血清钾偏高。血糖偏低，约1/3病例低于正常范围。葡萄糖耐量试验呈低平曲线或反应性低血糖心电图低电压和T波低平或倒置，Q～T时间可延长。

8、X线检查，可见心影缩小，呈垂直位。