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股骨坏死病初期的影像表现

股骨坏死病初期的影像表现?随着医学科学技术的发展及人们对疾病认识的提高,成人股骨头缺血坏死的早期检出率逐年增多。虽然股骨头缺血坏死的病因不明,但目前许多学者认为,外伤、长期或大量饮酒、长期或大量应用皮质类固醇激素是造成股骨头缺血坏死的主要因素。

由于髋关节特殊的解剖结构,髋关节外伤和股骨颈骨折时易伤及股骨头的供养动脉,引起断裂或压迫性阻塞。因股骨头的血供比较贫乏,所以髋关节外伤和股骨颈骨折时容易造成股骨头缺血坏死。长期酗酒或应用皮质类固醇激素不但可使股骨头内毛细血管扩张,血流淤滞,骨内压升高,小动脉纤维变性样硬化,及血管内凝血等导致局部缺血。还可造成脂肪代谢紊乱,骨髓脂肪细胞肥大,血脂升高,血管内脂滴由于血流的压力被压缩变形嵌入细小动脉内,导致血管阻塞。由于过氧化脂质和酒精及其代谢产物的直接细胞毒性作用,使处于缺血缺氧状态下的骨细胞发生不可逆转的改变;酒精还可降低机体保护性疼痛反应,在应力条件下出现按应力分布的圆锥形坏死灶,造成负重关节的坏死塌陷。由于股骨头坏死的致残率较高,早期诊断、早期治疗对减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量至关重要。

股骨头坏死的临床表现:患者早期表现为患髋关节的疼痛及轻度跛行,其特点是髋关节深部的隐痛、酸痛或胀痛,夜间明显,可放射到腹股沟及粗隆部,活动过多时疼痛加重,休息时减轻。随着病情的不断进展,出现患髋关节全方位活动受限,患肢缩短,肌肉萎缩,行走困难。

临床诊断:由于成人股骨头坏死早期症状较轻或隐匿,易出现漏诊或误诊误治。多年的研究认为,以下几点有助于成人股骨头坏死的诊断:有髋关节外伤史、长期或大量应用皮质类固醇激素史或长期酗酒史;髋关节深部的持续性隐痛,酸痛或刺痛,髋关节内收、外展活动受限,“4”试验;X线片,股骨头持重区软骨下方出现的“新月征”,CT片示股骨头星芒征变形或消失,MRI表现的股骨头软骨下的局灶性骨髓水肿或“双线征”等。

磁共振对成人股骨头坏死的诊断有较大帮助,不但可以观察到坏死区的坏死程度和范围,而且还可动态观察疾病的治疗情况及转归。尤其是病变早期的可逆性骨髓水肿,显示率明显优于CT和X线。因此,对高危人群或临床高度怀疑成人股骨头坏死者,应当首选磁共振检查,为临床治疗提供有利时机。

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