酒精性脂肪肝要如何鉴别诊断

目前，我国乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染较为常见，因此，在诊断上应考虑区分为单纯酒精性肝病抑或酒精性肝病合并HBV和HCV等病毒感染。

（一）酒精性肝病

1。有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低;或2周内有暴饮史。

2。禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST<2。5ULN者则禁酒后应降至1。25ULN以下。

3。下列2项中至少1项阳性：（1）禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常;（2）禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1。5ULN以下，或小于禁酒前40%。

4。除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。

酒精性肝病合并肝炎病毒感染

1。肝炎病毒现症感染标志阳性。

2。禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外，其他符合酒精性肝病诊断标准。

3。通常禁酒4周后ALT和AST均应下降至3ULN以下，禁酒前<3ULN者则应至少下降70%。

未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺失转铁蛋白（CDT）增高，平均红细胞容积（MCV）增高，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）>0。6，以及早期CT测定肝体积增加（>720cm3/m2体表面积）。应注意在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使饮酒折合酒精量<40g/d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0。8（酒精比重）=g。