类风湿关节炎应怎样诊断？

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。

对于典型的类风湿关节炎患者，诊断并不困难，但在疾病早期，特别是一个关节发病开始的，以及X线改变尚不明显时，则不容易诊断。

目前本病的诊断主要依据1987年美国风湿病学会提出类风湿关节炎的分类标准：

1、晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程大于6周）

2、3个或3个区域以上关节部位的关节炎：医师观察到下例14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个或3个以上，且同时软组织肿胀或积液（病程大于6周）。

3、手关节炎：医师观察到腕、掌指或近端指间关节（手3区）中，至少有一个关节肿胀或有积液（病程大于6周）

4、对称性关节炎：医师观察到两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时不一定绝对对称）（病程大于6周）。

5、类风湿结节：医师观察到骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节。

6、类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率不超过5%。

7、放射学改变：手和腕的后前位X线摄片显示有骨侵蚀狭窄或有明确的骨质酥松。

在上述七项中有四项或以上者，即可诊断为类风湿关节炎。可能类风湿关节炎：需有上述中的三项，（1）~（5）项中至少有一项。其关节症状至少必须持续6周。可疑类风湿关节炎;需有上述中的两项，而且关节症状的持续时间应不少于3周。但美国的分类标准不能满足早期诊断的要求，故医师的鉴别判断仍然重要。难于诊断者是早期、轻型、不典型病例，除常规检查类风湿因子、血沉、C反应蛋白外，为进一步明确诊断进行抗CCP抗体、AKA、CT、磁共振、滑液和滑膜等综合检查也是必要的。

专家提示：本例患者有关节肿痛、对称性关节炎、晨僵等临床表现、，虽查类风湿关节炎因子阴性，但如血沉、C-反应蛋白异常，抗CCP抗体阳性，放射学改变，则可诊断为类风湿关节炎，另外，2009年ACR提出了新的类风湿关节炎分类标准，对早期类风湿的诊断极有帮助。