类风湿性关节炎目前尚无特效疗法,停留在对炎症及后遗症的控制与治疗方面。现行治疗的目的在于:1.控制关节炎症,缓解症状。2.保持关节功能和防止畸形。3.修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。甲氨蝶呤属于改善“类风关”病情的慢作用抗风湿药,具有免疫抑制与抗炎症作用,被列为控制与改善病情的药物之一。近年,不少专家认为,给予小剂量甲氨蝶呤控制和改善“类风关”病情,其远期疗效不亚于柳氮磺吡啶、金制剂和D-青霉胺等,最大特点是长期应用的安全性高,因不良反应而停药的比例低于其他慢作用抗风湿药。专家指出,可以将甲氨蝶呤单药或联用,将其提升为控制和改善“类风关”的一线治疗药物。法国及荷兰的医学专家指出,凡是从未接受过缓解病情抗风湿药治疗的“类风关”患者,在关节炎症得到控制,转入缓解期后,即可小剂量给予甲氨蝶呤。单独用药无法控制病情时,应与其他慢作用抗风湿药联合用药,一般与柳氮磺吡啶联用,也可作为激素助减剂来用。常规用甲氨蝶呤的每次剂量为50毫克,每日2次,症状好转后减量,以原剂量的1/2维持,疗程3~6个月。小剂量是指一开始就用维持剂量,即每次25毫克,每日2次,或每次50毫克,每日1次,可长期维持治疗而不受疗程限制,用药期间每周补充叶酸5毫克。甲氨蝶呤的主要不良反应是胃肠道反应,主要症状有口炎、胃炎、腹泻、恶心、呕吐等;另外,可有肝损害,主要表现为肝酶升高、黄疸等,常规剂量多在用药3个月后发生,发生率约8%~38%;小剂量时肝损害发生率可减少1/2~2/3。患者用药期间应注意防范可能发生的不良反应,定期检查血、尿常规及肝肾功能,以确保安全用药。
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