一、什么是侧副韧带以及内侧副韧带损伤原因
所谓侧副韧带,我们可以用望文生义的方式去理解。所谓“侧”是指其生长在膝关节的内、外两侧,就像固定膝关节的两根带子,作用是防止膝关节过度的内翻或外翻,维持膝关节的侧方稳定。
之所以称之为“副”,是相对于膝关节的“主”韧带——交叉韧带而言,这并非是说侧副韧带不重要,而是指它的作用仅次于交叉韧带。
侧副韧带由深、浅两层构成。其中内侧副韧带浅层起自股骨内上髁,止于胫骨内髁及其下方。深层与关节囊韧带、关节囊、半月板紧密相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起自股骨外上髁上方,至于腓骨头,呈圆索状。外侧副韧带与外侧半月板不相连。(此段较专业,非医生可自行略过)
当膝关节处于伸直位时,膝关节或腿部外侧受到强大暴力打击或重压,导致膝关节过度外展,可造成内侧副韧带的损伤。
二、侧副韧带损伤会造成哪些问题
侧副韧带最重要的作用就是维持膝关节的侧方稳定,当侧副韧带损伤后,势必导致膝关节的侧方失稳。
从短期来看,这不是什么大问题,因为当一侧的侧副韧带损伤后,还有交叉韧带来代偿它的功能。患者自己也觉得“凑合着能走”、“问题不大”。但很多人却忽视了这种不稳定导致的力学改变,对膝关节带来的远期损害。
试想,当膝关节稳定时,我们运动时膝关节可以把力均匀的分布出去,从而将运动对膝关节的损伤降到最低。而当一侧侧副韧带发生损伤导致膝关节不稳定后,膝关节的力会非常集中的作用于一个“点”,这对于膝关节的软骨面、半月板都是一个非常大的损伤因素。
这多少有点像小品里所说的“薅社会主义羊毛”,当我们的可着一头羊“薅”的时候,一定会比可着一群羊“薅”被人发现的要早一些。
所以,膝关节侧方失稳给关节带来的最大的问题就是膝关节的提前退化,比如出现关节骨刺、软骨磨损、半月板损伤、滑膜炎等等问题。这个过程可以是几年,也可以是十几年,但总之会缩短膝关节的使用寿命。
所以,在这里提醒各位朋友,当膝关节扭伤后,一定不要小视。
三、膝关节内外侧副韧带损伤的检查
1.X线检查
在局麻下,伸直膝关节,按上述检查方法,强力使膝内收或外展,拍正位X线片,如侧副韧带完全断裂,则伤侧关节间隙增宽。
2.磁共振
可清晰显示出前后交叉韧带的情况,还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。
3.关节镜检查
对诊断交叉韧带损伤十分重要。
4.特殊检查
(1)侧压试验(分离试验)膝关节伸直,检查者一手握住伤肢踝部,另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧,强力内收或外展小腿,如内侧副韧带部分损伤,外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常外展活动度。反之,如外侧副韧带部分损伤,内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常的内收活动度。
(2)抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂,后移增加表示后交叉韧带断裂。应与对侧做比较。
(3)轴移试验阳性结果表示前交叉韧带断裂。
四、膝关节内外侧副韧带损伤的治疗
膝关节侧副韧带损伤治疗前的注意事项
1.新鲜侧副韧带损伤
(1)部分断裂 将膝置于150°~160°屈曲位,用长腿管型石膏固定(不包括足踝部),一周后可带石膏下地行走,4~6周后去除固定,练习膝关节屈伸活动,注意锻炼股四头肌。
(2)完全断裂 应急症手术修复断裂的韧带,术后用长腿管型石膏固定6周。如合并十字韧带损伤,应先修复十字韧带,然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤,应先切除损伤的半月板,然后修损伤的韧带。
2.陈旧性侧副韧带断裂
应加强股四头肌锻炼,以增强膝关节的稳定性,如膝关节很不稳定,可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报道用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料,取得较满意效果。
3.前交叉韧带损伤
凡不满两周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合。目前主张在关节镜下做韧带缝合术。
4.后交叉韧带损伤
目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。
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